Medipol Hospital Ειδικός Γυναικολογίας και Μαιευτικής Καθ. Ο Δρ. Δηλώνοντας ότι δεν είναι όλες οι αιμορραγίες εμμηνόρροια, ο C. Gürkan Zorlu είπε, «Ενώ τα 20 ml είναι φυσιολογικά για ένα άτομο, τα 60 ml αιμορραγίας στην πραγματικότητα υποδηλώνουν 3 φορές περισσότερη αιμορραγία. Αν και φαίνεται να είναι εντός φυσιολογικών ορίων, μια τέτοια κατάσταση δεν πρέπει να θεωρείται φυσιολογική. Εκτός από αυτό, είναι στην πραγματικότητα «μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας» και σίγουρα υπάρχει μια ορμονική ή ανατομική παθολογία κάτω από αυτό.
Istanbul Medipol Hospital Ειδικός Γυναικολογίας και Μαιευτικής Prof. Ο Δρ. Ο C. Gürkan Zorlu είπε ότι η κανονική εμμηνορροϊκή αιμορραγία ορίζεται ως η αιμορραγία που εμφανίζεται κάθε 21 έως 35 ημέρες, διαρκεί λιγότερο από επτά ημέρες και έχει συνολικά λιγότερο από 80 ml, ενώ η μη φυσιολογική αιμορραγία είναι η ακανόνιστη εμμηνορροϊκή αιμορραγία ή η μακροχρόνια αιμορραγία που συμβαίνει μη σταματάς χωρίς λόγο..
Δηλώνοντας ότι θα ήταν σκόπιμο να γνωρίζουμε τον εμμηνορροϊκό κύκλο στις γυναίκες ενώ μιλάμε για μη φυσιολογική κολπική αιμορραγία, ο Zorlu δήλωσε ότι οποιαδήποτε κολπική αιμορραγία που αναφέρεται ως εμμηνορροϊκή αιμορραγία είναι στην πραγματικότητα σύμπτωμα ενός κανονικού ορμονικού κύκλου. «Η πραγματική εμμηνορροϊκή αιμορραγία είναι τακτική αιμορραγία μετά την ωορρηξία», είπε ο Zorlu.
Υπενθυμίζοντας ότι ο καθένας έχει το δικό του φυσιολογικό επίπεδο και ότι μπορεί να υπάρχουν διαφορές μεταξύ των ανθρώπων, ο Zorlu συνέχισε: «Έτσι, ενώ τα 20 ml είναι φυσιολογικά για ένα άτομο, τα 60 ml αιμορραγίας υποδηλώνουν στην πραγματικότητα 3 φορές περισσότερη αιμορραγία, αλλά για εμάς φαίνεται να είναι εντός το φυσιολογικό εύρος. Μια τέτοια κατάσταση δεν πρέπει να θεωρείται φυσιολογική. Εκτός από αυτό, είναι στην πραγματικότητα «μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας» και σίγουρα υπάρχει μια ορμονική ή ανατομική παθολογία από κάτω. Δεν είναι λοιπόν όλες οι αιμορραγίες εμμηνορροϊκές. Η ωορρηξία πρέπει να προηγείται κάθε φυσιολογικής εμμηνορροϊκής αιμορραγίας. Με άλλα λόγια, η αναπαραγωγή ξεκινά με την ωορρηξία, όχι με την έμμηνο ρύση. Πριν από κάθε έμμηνο ρύση, υπάρχει μια ωορρηξία».
Medipol Hospital Ειδικός Γυναικολογίας και Μαιευτικής Καθ. Ο Δρ. Ο C. Gürkan Zorlu απάντησε στις συχνές ερωτήσεις σχετικά με την ανώμαλη αιμορραγία:
Ποιες είναι οι αιμορραγίες ως αποτέλεσμα δύσκολης δυσλειτουργίας;
Η δυσλειτουργία ή η απόκλιση στις λειτουργίες έρχεται στο μυαλό από το όνομα «δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας». Επομένως, αυτές οι αιμορραγίες είναι ένας όρος που εκφράζει αιμορραγικές διαταραχές του ενδομήτριου ιστού (ενδομήτριου) λόγω ανωορρηξίας, δηλαδή λόγω μη ωορρηξίας, χωρίς καμία παθολογία. Οι όροι «μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας» και «δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας» χρησιμοποιούνται εναλλακτικά. Επειδή είναι απαραίτητο να διακρίνουμε παθολογίες που προέρχονται από τον τράχηλο της μήτρας, τη μήτρα ή τους σωλήνες, συμπεριλαμβανομένων προβλημάτων εγκυμοσύνης, όγκων ή λοιμώξεων.
Ποια είναι τα μειονεκτήματα της δυσλειτουργικής αιμορραγίας;
Δεδομένου ότι οι δυσλειτουργικές αιμορραγίες είναι ανωορρηκτικές, τα αυγά που δεν εκκολάπτονται μπορεί να γίνουν κυστικά και να προκύψουν προβλήματα. Η κύστη μπορεί να σπάσει ή να περιστραφεί γύρω της. Μπορεί να έχουν έντονους και έντονους πόνους. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μερικές φορές μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία στην κύστη (αιμορραγική κύστη) ή αιμορραγία στην κοιλιά και να προκαλέσει προβλήματα. Σε περιπτώσεις όπου η ωορρηξία διακόπτεται συχνά, η ανάπτυξη κακοήθων ασθενειών μπορεί επίσης να συμβεί με τη μακροπρόθεσμη συνέχιση της μεγεθυντικής επίδρασης του οιστρογόνου αποτελέσματος, δηλαδή της μεγεθυντικής επίδρασης του οιστρογόνου που δεν συναντάται με την προγεστερόνη, στον ιστό του μήτρα, εκτός από τον επαναλαμβανόμενο σχηματισμό λειτουργικών κύστεων. Τέτοια παρατεταμένη ανωορρηξία είναι πιο πιθανό να συμβεί σε ασθενείς με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. Οι σπάνιες περίοδοι εμμήνου ρύσεως ή αμηνόρροιας που παρατηρούνται σε αυτούς τους ασθενείς δημιουργούν κίνδυνο και πρέπει να αντιμετωπίζονται με προγεστερόνη. Εάν αυτοί οι ασθενείς βρίσκονται κοντά στην εμμηνόπαυση, θα ήταν σκόπιμο να γίνει βιοψία. Σε νεαρούς ασθενείς που θέλουν μωρό, το πρόβλημα της υπογονιμότητας θα πρέπει να λυθεί με παράγοντες ωορρηξίας.
Πώς να αντιμετωπίσετε την ακανόνιστη αιμορραγία κατά την εφηβεία;
Το πρώτο πράγμα που έρχεται στο μυαλό κατά την εφηβεία πρέπει να είναι ότι ο εμμηνορροϊκός κύκλος δεν έχει τακτοποιηθεί και η ωορρηξία είναι ατελής. Διότι η ανωορρηξία εμφανίζεται σε ποσοστό 60-90% σε 2 χρόνια μετά την πρώτη έμμηνο ρύση. Ωστόσο, στο τέλος του 5ου έτους, το ποσοστό αυτό μειώνεται γύρω στο 20-30%. Αυτό είναι συχνά το αποτέλεσμα μιας ανεπάρκειας στα πρόσφατα ωριμασμένα ανώτερα κέντρα του εγκεφάλου. Επιπλέον, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μπορεί να υπάρχουν και άλλες συστηματικές ασθένειες ή ορμονικές διαταραχές. Φυσικά, δεν οφείλονται όλες οι αιμορραγίες στην απουσία ωορρηξίας. Μερικοί το έχουν σε ασθενείς που έχουν ελαφριά αιμορραγία κατά την ωορρηξία. Αυτό ονομάζεται "mittel-schmerz" και μερικές φορές προστίθεται ένας ελαφρύς πόνος σε αυτό. Επίσης, κάποιες γυναίκες μπορεί να έχουν κηλίδες πριν την έμμηνο ρύση και αυτό δεν πρέπει να υπολογίζεται ως έμμηνος ρύση, πρέπει να θεωρείται φυσιολογικό.
Τι μπορεί να συμβεί εκτός από δυσλειτουργία;
Όγκοι, κολπικά τραύματα, ξένα σώματα, αιμορραγίες λόγω μολυσματικών αλλαγών πρέπει να διακρίνονται στα εφηβικά χρόνια που ξεκινά η πρώτη έμμηνος ρύση και σύμφωνα με αυτό θα πρέπει να ονομάζονται διαταραχή ωορρηξίας και δυσλειτουργική αιμορραγία. Σε προχωρημένες ηλικίες, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η προχωρημένη πάχυνση του ενδομήτριου ιστού (υπερπλασία), οι πολύποδες και συχνά τα ινομυώματα και ελλείψει αυτών, η αιμορραγία λόγω ανωορρηξίας. Αν και σπάνιοι, οι όγκοι θα πρέπει να ληφθούν υπόψη γιατί η απώλεια ενός τέτοιου συμβάντος θα έχει καταστροφικές συνέπειες. Η δυσλειτουργική αιμορραγία δεν εμφανίζεται μετά την εμμηνόπαυση, όταν η έμμηνος ρύση έχει σταματήσει εντελώς, επειδή οι λειτουργίες έχουν ήδη σταματήσει. Εάν η ορμονική αντικατάσταση εκτελείται συχνά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία που σχετίζεται με αυτό, αιμορραγία λόγω αδυναμίας ιστού (ατροφία) ή όγκοι.
Τι άλλο έρχεται στο μυαλό;
Κατά την εξέταση των ορμονών θα πρέπει να αξιολογούνται οι λειτουργίες του θυρεοειδούς και εάν υπάρχει διαταραχή να διορθώνεται. Αυτό συμβαίνει συχνά σε ασθενείς με υποθυρεοειδισμό, αλλά μερικές φορές μπορεί να συμβεί ακόμη και σε ήπιες διαταραχές. Τα προλακτινώματα ή άλλα αδενώματα της υπόφυσης διαταράσσουν επίσης την ορμονική ισορροπία και προκαλούν ανωορρηξία. Εκτός από αυτά, μπορεί να υπάρχει μικρότερη ή πολύ βραχεία ή μακροχρόνια αιμορραγία σε λοιμώξεις. Σε περιπτώσεις ενδομητρίωσης, μπορεί να εμφανιστεί υπερβολική εμμηνορροϊκή αιμορραγία ή προεμμηνορροϊκή κηλίδωση. Στις ενδομήτριες συσκευές, εάν δεν είναι τύποι που περιέχουν προγεστερόνη, η ποσότητα της εμμήνου ρύσεως μπορεί να αυξηθεί και να υπάρχει πόνος λόγω συσπάσεων. Έχει αναφερθεί ότι η έμμηνος ρύση έχει επίσης αναφερθεί μετά από επεμβάσεις απολίνωσης του σωλήνα, αλλά δεν συμβαίνει πολύ συχνά.
Τι γίνεται στη θεραπεία;
Οποιοδήποτε είδος αιμορραγίας σταματά κυρίως με ορμονικούς χειρισμούς. Μερικές φορές μπορεί να χρειαστεί να λάβουμε δείγμα πριν από αυτό, συχνά το κάνουμε σε ηλικία άνω των 40 ετών ή όταν περιμένουμε μια παθολογία. Εκτός από αυτά, θα ήταν σκόπιμο να προσδιοριστεί η έκταση της απώλειας αίματος και πόση υποστήριξη χρειάζεται ο ασθενής και να παρέχεται υποστήριξη για αυτό. Εάν η μη φυσιολογική αιμορραγία οφείλεται σε πρόβλημα ωορρηξίας, η αιμορραγία ρυθμίζεται και η ωορρηξία επιτυγχάνεται αμέσως, αλλά εάν δεν υπάρχει επιθυμία του μωρού, χρησιμοποιούνται κανονικά αντισυλληπτικά χάπια ή χορηγούνται ρυθμιστικά οιστρογόνα και διαδοχικά σκευάσματα προγεστερόνης. Επιπλέον, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενδομήτρια συστήματα. Περιέχουν προγεστερόνη. Το χρησιμοποιούμε κυρίως σε περιπτώσεις που ο ενδομήτριος ιστός πυκνώνει λόγω μη ωορρηξίας και το προτιμούμε και σε ασθενείς κοντά στην εμμηνόπαυση. Με αυτή τη θεραπεία, οι επιδράσεις των οιστρογόνων στη μήτρα αντιστρέφονται. Στους νέους και στην εφηβεία, μερικές φορές ο ασθενής τίθεται σε προσωρινή εμμηνόπαυση λόγω αιμορραγίας και προβλημάτων πήξης. Αυτό μπορεί επίσης να προτιμάται παρουσία ανωμαλιών που μπορεί να εμφανιστούν σε ασθενείς που λαμβάνουν χημειοθεραπεία.
Απαιτείται χειρουργική επέμβαση;
Πέρα από όλα αυτά, η χειρουργική θεραπεία μπορεί να επιλεγεί σε ασθενείς που έχουν ολοκληρώσει τις οικογένειές τους και δεν σχεδιάζουν να γεννήσουν. Επιπλέον, εάν το πρόβλημα που εντοπίστηκε απαιτεί χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει πρώτα να προτιμηθεί. Εδώ, γενικά προτιμούμε τις ενδοσκοπικές μεθόδους. Συχνά εκτελείται υστεροσκοπικά για την αφαίρεση παθολογίας όπως το μύωμα ή ο πολύποδας στη μήτρα ή για να καταστήσει τον αιμορραγικό ιστό εντελώς δυσλειτουργικό. Μερικές φορές απαιτείται λαπαροσκοπική αφαίρεση της μήτρας ως έσχατη λύση.
