Η στοματική αιμορραγία συχνά προέρχεται από το στομάχι, τον οισοφάγο και το δωδεκαδάκτυλο. Τα έλκη, η σοβαρή γαστρίτιδα, οι λοιμώξεις και οι όγκοι του πεπτικού συστήματος μπορούν επίσης να προκαλέσουν αιμορραγία. Ο ειδικός γενικής χειρουργικής του νοσοκομείου Sen Jorj της Αυστρίας Op.Dr.Mehmet Öztürk εξηγεί τα σημαντικά σημεία σχετικά με το θέμα. .
Στοματική αιμορραγία;
Το στόμα είναι μια από τις δομές στις οποίες το σώμα συνδέεται με το εσωτερικό και το εξωτερικό περιβάλλον. Μέσω του στόματος, οι πνεύμονες, η αναπνευστική οδός, ο οισοφάγος και το στομάχι αλληλεπιδρούν με το εξωτερικό περιβάλλον. Αντίθετα, μας επιτρέπει να γνωρίζουμε άμεσα τυχόν προβλήματα που σχετίζονται με αυτά.
αιμορραγία από το στόμα
Είναι σημαντικό να προσδιορίσετε την πηγή του αίματος πριν ειδοποιηθείτε από το αίμα που προέρχεται από το στόμα. Το στόμα, το οποίο συνδέεται με το εξωτερικό πολλών μερών του σώματος, θα επηρεαστεί άμεσα από τις αιμορραγίες που εμφανίζονται από αυτά τα μέρη. Για παράδειγμα, στις ρινορραγίες, το αίμα που διαφεύγει προς τα πίσω έρχεται στο στόμα χάρη στη σύνδεση μεταξύ μύτης και στόματος και μπορεί να βγει από εδώ. Μετά από έμετο που εμφανίζεται με υπερβολική φίμωση, μπορεί να προέλθει αίμα από το στόμα λόγω διάβρωσης στον οισοφάγο. Όλα αυτά είναι δυνατό να τα ξεχωρίσουμε μόνο μετά από καλή εξέταση. Ενώ το αίμα που προέρχεται από το στόμα μετά τον βήχα είναι πιο ενδεικτικό για τους πνεύμονες και την αναπνευστική οδό, η παρουσία αιμορραγίας μετά από ναυτία και έμετο και η παρουσία υπολειμμάτων τροφής φέρνουν στο μυαλό πρώτα το στομάχι και τον οισοφάγο. Η αιμορραγία από τους πνεύμονες είναι αφρώδης γιατί έρχεται περισσότερο σε επαφή με τον αέρα. Σε άτομα με μεγάλη κατανάλωση αλκοόλ και ηπατικές ασθένειες όπως ηπατίτιδα και κίρρωση, η γαστρική αιμορραγία ή η αιμορραγία κιρσών στον οισοφάγο είναι μια από τις πρώτες καταστάσεις που πρέπει να ληφθούν υπόψη. Το χρώμα και η ποσότητα του αίματος δίνει επίσης σημαντικές πληροφορίες για την αιτία. Μικρή ποσότητα αίματος σε έντονο κόκκινο χρώμα αυξάνει την πιθανότητα αιμορραγίας από τα πάνω μέρη (μύτη, περιοχή του λαιμού), ενώ το αίμα στο χρώμα του κατακάθιου καφέ υποδηλώνει αίμα που έχει παραμείνει στο στομάχι. Υπερβολική ποσότητα φρέσκου αίματος παρατηρείται επίσης σε σοβαρή αιμορραγία που σχετίζεται με το στομάχι. Η αιμορραγία από το ανώτερο πεπτικό σύστημα είναι η κύρια αιτία αιμορραγίας από το στόμα που μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή στην καθημερινή ζωή.
Αιμορραγία από το ανώτερο γαστρεντερικό
Το ανώτερο πεπτικό σύστημα αποτελείται από τον οισοφάγο, το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο. Η αιμορραγία από το ανώτερο πεπτικό σύστημα αναφέρεται στην αιμορραγία που εμφανίζεται σε αυτά τα όργανα.Η αιμορραγία του ανώτερου πεπτικού συστήματος αποτελεί περίπου το 10% των αιτιών επείγουσας νοσηλείας. Η πλειοψηφία των θανάτων από αιμορραγία συμβαίνει σε ηλικιωμένους ασθενείς με σοβαρή μη αιμορραγική νόσο με αιμορραγία. Η ενδοσκόπηση (Γαστροσκόπηση) που πραγματοποιείται εντός των πρώτων 24-48 ωρών έχει μεγάλη σημασία για τον προσδιορισμό των κινδύνων των ασθενών.Ασθενείς που έχουν αιμορραγία από το ανώτερο πεπτικό σύστημα συνήθως απευθύνονται στον γιατρό με καφέ εμετό ή/και μαύρα κόπρανα.
Αιτίες αιμορραγίας του ανώτερου πεπτικού συστήματος
? Πεπτικό έλκος (έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου)
? Κιρσοί του οισοφάγου και του στομάχου
? γαστρίτιδα
? Σκίσιμο στην είσοδο του στομάχου λόγω υπερβολικού φίμωσης, που το βλέπουμε κυρίως σε χρήστες αλκοόλ (δάκρυ Mallory Weis)
? όγκους
? Αιμορραγία λόγω αλλαγών στον γαστρικό βλεννογόνο που παρατηρούνται σε ασθενείς με κίρρωση
? Αιμορραγία επιφανειακών φλεβών στο στομάχι σε ορισμένα άτομα
? Απόπειρα αυτοκτονίας – για παράδειγμα, κατανάλωση χλωρίνης
? Ως επιπλοκή ιατρικών παρεμβάσεων (ως επιπλοκή της ERCP)
Το πεπτικό έλκος είναι η πιο κοινή αιτία αιμορραγίας από το ανώτερο πεπτικό σύστημα σε όλο τον κόσμο (υπεύθυνη για περισσότερο από 60%). Τα περισσότερα πεπτικά έλκη προκαλούνται από το μικρόβιο Helicobacter pylori και τη χρήση αντιρευματικών φαρμάκων. Περίπου το 80% των αιμορραγιών τείνουν να σταματούν αυθόρμητα, επιχειρείται ιατρική θεραπεία για να σταματήσει η αιμορραγία και να αντικατασταθεί η απώλεια αίματος. Στο υπόλοιπο 20%, μπορεί να χρειαστούν ενδοσκοπικές παρεμβάσεις για να σταματήσει η αιμορραγία και να αποφευχθεί η επαναιμορραγία. Η ενδοσκόπηση του ανώτερου πεπτικού συστήματος είναι σημαντική για τον προσδιορισμό της αιτίας της αιμορραγίας (κιρσοί, αιμορραγία πεπτικού έλκους, αγγειακή αιμορραγία, καρκίνος κ.λπ.), για την αξιολόγηση των κινδύνων αιμορραγίας (οι κίνδυνοι προσδιορίζονται σύμφωνα με τα ενδοσκοπικά ευρήματα, την ανάγκη για εντατική θεραπεία και εξιτήριο ), και διακοπή της αιμορραγίας με ενδοσκοπική παρέμβαση.
Υπάρχουν δύο σημαντικά σημεία που θέλω να γνωρίζουν οι ασθενείς. Πρώτον, το κόκκινο αίμα δεν προέρχεται από το στόμα στη συντριπτική πλειοψηφία των αιμορραγιών από το ανώτερο γαστρεντερικό. Το αίμα που συναντά το οξύ του στομάχου γίνεται καφέ αμέσως. Με άλλα λόγια, ο ασθενής με αιμορραγία στομάχου κάνει καφέ εμετό. Οι άνθρωποι μας το εκφράζουν αυτό ως εμετό όπως κατακάθι καφέ ή σιρόπι κράνμπερι Δεύτερον, η κόκκινη αιμορραγία από τον πρωκτό δεν εμφανίζεται συνήθως στην αιμορραγία του ανώτερου πεπτικού συστήματος.
Διάγνωση αιμορραγίας του ανώτερου πεπτικού συστήματος
? Αρχικά, ακούγεται το ιστορικό του ασθενούς. Τα παράπονα του ασθενούς είναι πολύ σημαντικά στη διάγνωση.
? Η αύξηση των ήχων του εντέρου και το άγγιγμα του ορθού είναι σημαντικά στη φυσική εξέταση.
? Εάν υπάρχει, θα πρέπει να εξεταστεί το υλικό εμετού και/ή κοπράνων.
? Πρέπει να γίνεται η διαφορική διάγνωση της αιμορραγίας από το ανώτερο/κατώτερο πεπτικό σύστημα.
? Ο ρινογαστρικός σωλήνας τοποθετείται στο στομάχι για να δούμε αν υπάρχει αίμα.
? Χρησιμοποιούνται εξετάσεις όπως ενδοσκόπηση ανώτερου/κατώτερου πεπτικού συστήματος, αγγειογραφία, σπινθηρογράφημα.
Αρχές θεραπείας στην αιμορραγία του ανώτερου πεπτικού συστήματος
Αφού προσδιοριστεί οριστικά η αιμορραγική βλάβη, εφαρμόζονται σε αυτήν ειδικές θεραπείες, οι οποίες γενικά ταξινομούνται ως εξής:
1. Φαρμακοθεραπεία
2. Θεραπείες με ενδοσκοπική μέθοδο
? ένεση
? θερμικές μεθόδους
? Θερμική μέθοδος + ένεση φαρμάκου
? απολίνωση
? Αγγειογραφικές θεραπείες
3. Χειρουργικές θεραπείες
