Η νόσος του Graves είναι μια κατάσταση υπερθυρεοειδισμού και εμφανίζεται λόγω υπερβολικής εργασίας του θυρεοειδούς αδένα. Μία από τις συχνότερες αιτίες υπερθυρεοειδισμού στη χώρα μας είναι η νόσος του Graves. Αν και συχνά ορίζεται ως «τοξική βρογχοκήλη» μεταξύ των ανθρώπων, αυτό που εννοείται εδώ είναι η κλινική εικόνα που εμφανίζεται λόγω της σκληρής εργασίας του θυρεοειδούς αδένα.
ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΑΙΤΙΑ ΤΩΝ ΤΑΦΩΝ;
Είναι αυτοάνοσο νόσημα. Η ασθένεια προκαλείται συνήθως από αντισώματα κατά της TSH, μιας από τις ορμόνες που εκκρίνονται από τον θυρεοειδή αδένα. Αυξάνουν την παραγωγή θυρεοειδικής ορμόνης. Μερικές φορές, αυτοάνοσες ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα που αναπτύσσονται μέσω αντισωμάτων μπορούν να παρατηρηθούν σε περισσότερα από ένα άτομα από την ίδια οικογένεια. Σοβαρά στρες, ατυχήματα, ασθένειες και ορισμένα φάρμακα έχουν εμπλακεί στην ανάπτυξη της νόσου του Graves.
Στον ίδιο ασθενή μπορεί να συνυπάρχουν αυτοάνοσα νοσήματα. Για παράδειγμα, μπορεί να συνυπάρχουν αυτοάνοσα νοσήματα διαφορετικών ιστών του σώματος όπως λεύκη, ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, βαριά μυασθένεια.
ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΠΑΡΑΠΟΝΑ ΓΙΑ ΤΗ ΝΟΣΟ ΤΟΥ GRAVES;
Η νόσος του Graves εκδηλώνεται μερικές φορές με βρογχοκήλη, οφθαλμικές και δερματικές εκδηλώσεις. Μπορεί να εμφανιστούν παράπονα όπως αίσθημα παλμών, εφίδρωση, απώλεια βάρους, ζωηρή όψη και μεγέθυνση των ματιών. Ενώ χάνει βάρος, η όρεξη του ασθενούς είναι ανοιχτή, παρά το γεγονός ότι τρώει, χάνει βάρος. Μπορεί να παρατηρηθούν παράπονα όπως δυσανεξία στη ζέστη, τρέμουλο στα χέρια, απώλεια μαλλιών, ιδρωμένο και υγρό δέρμα, διάρροια, διαταραχή της εμμήνου ρύσεως σε γυναίκες ασθενείς και μειωμένη σεξουαλική επιθυμία.
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ ΤΟΥ GRAVES
Εάν η βρογχοκήλη του ασθενούς είναι μεγάλη, μπορεί να φανεί με γυμνό μάτι. Εκτός από αυτό, ένα ζωηρό βλέμμα στα μάτια και η εξωτερική ανάπτυξη του ματιού, εάν υπάρχει, μπορεί να θεωρηθεί ως "εξόφθαλμος". Το δέρμα είναι ιδρωμένο και υγρό. Τρόμος μπορεί να παρατηρηθεί στα χέρια. Ο διαχωρισμός νυχιού-κρέατος μπορεί να γίνει εμφανής στα νύχια.
ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΝΟΣΟΣ ΤΟΥ GRAVES;
Στη νόσο του Graves μπορούν να γίνουν αιματολογικές εξετάσεις, υπερηχογράφημα και σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς και έλεγχος πρόσληψης ιωδίου εκτός από την εξέταση. Γενικά, οι τιμές Τ3, Τ4 είναι υψηλές και τα επίπεδα της ορμόνης TSH είναι χαμηλά. Εκτός από αυτό, τα αντισώματα του θυρεοειδούς (anti-TPO, anti-Tg, αντίσωμα υποδοχέα TSH) μπορούν να ανιχνευθούν υψηλά.
Στη νόσο του Graves, οι εξετάσεις αίματος που δείχνουν τη λειτουργία του ήπατος (SGOT-SGPT) και μερικές φορές του ενζύμου αλκαλικής φωσφατάσης μπορεί να είναι υψηλές. Σπάνια, μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση του ασβεστίου και τα επίπεδα χοληστερόλης μπορεί να είναι χαμηλά.
Αφού αποδειχθεί ότι ο θυρεοειδής εργάζεται σκληρά με αιματολογικές εξετάσεις, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα θυρεοειδούς και σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς ή/και δοκιμή πρόσληψης ραδιενεργού I-131 για την ανίχνευση της πρόσληψης ιωδίου, που είναι η πρώτη ύλη που χρησιμοποιείται ενώ λειτουργεί ο θυρεοειδής. Σκοπός αυτών των εξετάσεων είναι να γίνει η διαφορική διάγνωση της νόσου του Graves με τη νόσο που ονομάζεται «θυρεοειδίτιδα», η οποία μπορεί να προκαλέσει προσωρινή υπερκόπωση του θυρεοειδούς. Η θεραπεία και των δύο ασθενειών είναι πολύ διαφορετική μεταξύ τους.
Το υπερηχογράφημα θυρεοειδούς γίνεται σε ασθενείς γιατί μας δίνει πληροφορίες δείχνοντας το μέγεθος του θυρεοειδούς, την παρουσία όζων και την κατάσταση παροχής αίματος.
ΤΑΦΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Υπάρχουν τρεις διαφορετικές μέθοδοι θεραπείας διαθέσιμες.
Φαρμακευτική (αντιθυρεοειδική) θεραπεία
Χειρουργική θεραπεία (θυρεοειδεκτομή)
Θεραπεία ραδιοϊωδίου (ατομοθεραπεία)
Συνήθως, αρχίζει η φαρμακευτική θεραπεία και οι επιπτώσεις και οι παρενέργειες παρακολουθούνται με τακτικές εξετάσεις αίματος κάθε 6-8 εβδομάδες. Τα φάρμακα που χορηγούνται προορίζονται για τη μείωση της παραγωγής ορμονών στον θυρεοειδή αδένα. Μεταξύ των παρενεργειών της φαρμακευτικής θεραπείας, υπάρχουν δερματικά εξανθήματα στο 6-7% των περιπτώσεων, σπάνια αυξημένα ηπατικά ένζυμα και ακοκκιοκυτταραιμία, που μπορούμε να ορίσουμε ως μείωση των λευκοκυττάρων σε λιγότερο από 1% των ασθενών. Για το λόγο αυτό, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε νωρίτερα έναν γιατρό σε περίπτωση πονόλαιμου, πυρετού και εξανθήματος σε ασθενείς που έχουν λάβει φαρμακευτική αγωγή.
Μετά από ένα ή δύο χρόνια θεραπείας, μπορεί να παρατηρηθεί «ύφεση», όταν η νόσος ανακουφιστεί προσωρινά. Η παραμονή φυσιολογικών εξετάσεων θυρεοειδούς για ένα χρόνο χωρίς φαρμακευτική αγωγή ορίζεται ως «ύφεση». Ακόμα κι αν είναι σε ύφεση, η ασθένεια μπορεί πάντα να υποτροπιάσει. Όταν εμφανιστεί υποτροπή, θα πρέπει να εξετάζεται το ενδεχόμενο χειρουργικής θεραπείας ή θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο.
Χειρουργική θεραπεία εφαρμόζεται σε ασθενείς του Graves με όζους θυρεοειδούς και υποψία καρκίνου, σε ασθενείς με φαρμακευτικές παρενέργειες, σε πολύ μεγάλες βρογχοκήλες και σε ορισμένους ασθενείς στον 3ο όρο της εγκυμοσύνης όταν απαιτείται ενδοκρινολόγος. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείται εφ' όρου ζωής το φάρμακο για τον θυρεοειδή ομαδοποιημένο ως "λεβοθυροξίνη", καθώς ο θυρεοειδής θα αναπτυχθεί αργά (υποθυρεοειδισμός) μετά την επέμβαση σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς. Επιπλοκές που σχετίζονται με τις φωνητικές χορδές, προσωρινά ή μόνιμα προβλήματα ασβεστίου μπορεί να αναπτυχθούν μετά την επέμβαση.
Μια άλλη θεραπευτική επιλογή είναι η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο, η οποία είναι ευρέως γνωστή ως ατομική θεραπεία. Η δόση ραδιενεργού ιωδίου που χρησιμοποιείται στους ασθενείς του Graves είναι πολύ χαμηλότερη από αυτή που χρησιμοποιείται σε ασθενείς με καρκίνο και γενικά δεν είναι απαραίτητο να απομονωθεί σε δωμάτιο. Η επίδρασή του αναπτύσσεται αργά μετά τη θεραπεία.
Όσοι πάσχουν από νόσο του θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχουν υψηλότερο κίνδυνο αποβολής. Η φαρμακευτική θεραπεία είναι η πρώτη επιλογή για τις έγκυες γυναίκες και εκείνες με τη νόσο του Graves. Αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά. Η δόση των φαρμάκων πρέπει να χρησιμοποιείται όσο το δυνατόν χαμηλότερη ώστε να μην υπάρχει πρόβλημα για το παιδί. Η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν εφαρμόζεται λόγω της βλάβης που θα προκαλέσει στο μωρό.
