Επιστρέφοντας στην Κωνσταντινούπολη από το Ελαζίγ, όπου πήγε για επαγγελματικούς λόγους πριν από τρεις ημέρες, ο Σαχίν Μπέης άρπαξε το στήθος του και σωριάστηκε στο έδαφος λίγο αφότου κατέβηκε από το λεωφορείο. Οι άνθρωποι στο σταθμό των λεωφορείων έβαλαν τον άνδρα σε ένα ταξί με αντλία κοράκι και τον πήγαν στα επείγοντα. Αρχικά η θεραπεία ξεκίνησε με την υποψία εμφράγματος, αλλά όταν βγήκαν τα αποτελέσματα των πρώτων εξετάσεων έγινε κατανοητό ότι το πρόβλημα έπρεπε να αναζητηθεί αλλού. Μετά από μια σειρά εξετάσεων, διαπιστώθηκε ότι ένα από τα μεγάλα αγγεία που μετέφεραν αίμα στους πνεύμονες ήταν φραγμένο από θρόμβο. Από πού προήλθε ο θρόμβος που έφραξε τη φλέβα;
θρόμβος στο πόδι
Η ασθένεια που ονομάζουμε «πνευμονική εμβολή», ο θρόμβος προέρχεται κυρίως από τις φλέβες στα πόδια. Οι φλέβες, που ιατρικά ονομάζονται φλέβες, επιστρέφουν το σκουρόχρωμο αίμα στην καρδιά για να αντληθεί στους πνεύμονες καθώς χάνει το οξυγόνο της και φορτώνεται με διοξείδιο του άνθρακα. Οι φλέβες που ξεκινούν από τα πόδια μας και προχωρούν μέσω των μυών των ποδιών μας και φτάνουν στη βουβωνική χώρα μας και συνδέονται με τις μεγάλες φλέβες εδώ ονομάζονται βαθιές φλέβες. Υπάρχουν επίσης φλέβες κοντά στο δέρμα, οι οποίες ονομάζονται επιφανειακές φλέβες. Όταν τα τοιχώματα αυτών των επιφανειακών φλεβών εξασθενούν και μεγαλώνουν, εμφανίζονται κιρσοί στο δέρμα. Αν και οι κιρσοί είναι άβολες, σπάνια είναι επικίνδυνες. Ο κύριος κίνδυνος είναι ο σχηματισμός θρόμβων στις βαθιές φλέβες. Ένας θρόμβος βαθιάς φλέβας μπορεί να προκαλέσει οίδημα, ένταση και πόνο στο πόδι, αλλά μπορεί επίσης να εξελιχθεί σιωπηλά. Μπορούμε να δούμε αν υπάρχει θρόμβος, το μέγεθός του, αν υπάρχει, και αν μεγαλώνει ή όχι, με υπερηχογράφημα που γίνεται στις φλέβες των ποδιών. Εάν ο θρόμβος βρίσκεται σε σχετικά μικρές φλέβες κάτω από το γόνατο, δεν είναι πολύ τρομακτικό, αλλά πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά για ανοδική κίνηση.
Εάν ο θρόμβος αρχίσει να επεκτείνεται στις φλέβες πάνω από το γόνατο, έχει γίνει επικίνδυνο. Γιατί αν σπάσει ένα κομμάτι αυτού του θρόμβου, πηγαίνει πρώτα στην καρδιά και μετά στους πνεύμονες με το αίμα που ρέει. Όσο μεγαλύτερο είναι το κομμάτι που σπάει, τόσο περισσότερο φράζει ένα μεγάλο αγγείο. Όσο μεγαλύτερο είναι το φραγμένο σκάφος, τόσο πιο σοβαρό είναι το πρόβλημα.
Στις φλέβες που επιστρέφουν αίμα από τα πόδια, υπάρχουν μικρές βαλβίδες που διευκολύνουν τη ροή του αίματος ενάντια στη βαρύτητα. Ο θρόμβος αρχίζει να σχηματίζεται κοντά σε αυτά τα καλύμματα και προχωρά.
Εάν ο θρόμβος πάει στον πνεύμονα
Το αίμα που πηγαίνει από όλο το σώμα στους πνεύμονες, όπου θα επιστρέψει στην καρδιά και θα ξαναγεμίσει με οξυγόνο, δεν μπορεί να περάσει από το αγγείο που έχει φράξει ο θρόμβος. Αν εξηγήσουμε με ένα παράδειγμα? Όταν άδεια φορτηγά ψωμιού που έχουν κολλήσει στην κίνηση δεν μπορούν να φτάσουν στο αρτοποιείο, ένα μέρος των αναγκών του σώματος σε οξυγόνο δεν μπορεί να καλυφθεί, καθώς το αίμα που δεν μπορεί να περάσει από τη φλέβα δεν μπορεί να γεμίσει με οξυγόνο, όπως πεινούν κάποιοι που περιμένουν ψωμί. Μερικές φορές ο θρόμβος γίνεται τόσο μεγάλος που ο δρόμος του μισού, μερικές φορές ακόμη και σχεδόν ολόκληρου του αίματος που πηγαίνει στους πνεύμονες εμποδίζεται. Ο ασθενής καταρρέει πριν φτάσει στο νοσοκομείο. Δεν είναι εύκολο να διαγνωστεί, αν και ασθενείς με μεσαίου μεγέθους θρόμβους φτάνουν στα επείγοντα με δύσπνοια και αίσθημα παλμών ή πόνο στο στήθος και αίσθημα κακουχίας. Γιατί συχνά δεν υπάρχουν ιδιαίτερα ευρήματα που θα σας κάνουν να πείτε «υπάρχει θρόμβος στον πνεύμονα» μόλις το δείτε. Ωστόσο, εάν δεν διαγνωστεί γρήγορα και ξεκινήσει θεραπεία, μπορεί να κοστίσει τη ζωή του ασθενούς. Επιπλέον, δεν είναι καθόλου σπάνια ασθένεια. Για το λόγο αυτό, η πνευμονική εμβολή αναφέρεται ως παράδειγμα ενώ οι φοιτητές ιατρικής διδάσκονται το ιατρικό σύνθημα «Βλέπουμε μόνο αν κοιτάμε».
Ο θρόμβος που προέρχεται από το πόδι και φράζει τη φλέβα στον πνεύμονα εμποδίζει το αίμα να φτάσει στο τμήμα του πνεύμονα όπου θα γεμίσει με οξυγόνο.
Είναι προβλέψιμος ο κίνδυνος;
Ένα άλλο σύνθημα στην ιατρική είναι να δείτε το τρένο κινδύνου πριν στρίψει στη γωνία και να λάβετε προφυλάξεις. Είναι δυνατό για τους περισσότερους ανθρώπους να προβλέψουν και να αποτρέψουν τη βαθιά φλεβική πήξη στα πόδια. Ο κίνδυνος θρόμβων είναι αυξημένος σε νοσηλευόμενους ασθενείς. Ειδικά αν ο ασθενής περνά το μεγαλύτερο μέρος της ημέρας στο κρεβάτι λόγω ασθενειών όπως έμφραγμα, καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονία, πνευμονικές παθήσεις και καρκίνο, το κατάλληλο περιβάλλον είναι έτοιμο για τη δημιουργία θρόμβων στις φλέβες. Ο κίνδυνος είναι επίσης υψηλός σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση. Μεταξύ αυτών, ο υψηλότερος κίνδυνος είναι σε ορθοπεδικούς ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε κάταγμα ισχίου και χειρουργικές επεμβάσεις άρθρωσης γόνατος. Η παχυσαρκία και το κάπνισμα αυξάνουν ακόμη περισσότερο τον κίνδυνο.
Η «εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (θρόμβος)» μπορεί επίσης να θεωρηθεί ως πρόβλημα υγείας των γυναικών. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο κίνδυνος θρόμβων κατά τη λοχεία είναι υψηλός. Εάν μια έγκυος εμφανίσει ξαφνικά δύσπνοια και αίσθημα παλμών, ο σχηματισμός θρόμβων είναι ένα από τα πρώτα προβλήματα που πρέπει να μας έρχονται στο μυαλό. Ο κίνδυνος θρόμβωσης είναι υψηλός σε γυναίκες που παίρνουν αντισυλληπτικά χάπια, ειδικά αν καπνίζουν, ο κίνδυνος αυτός αυξάνεται ακόμη περισσότερο. Ο κίνδυνος είναι ελαφρώς αυξημένος σε όσους λαμβάνουν ορμόνες μετά την εμμηνόπαυση. Η παχυσαρκία και το κάπνισμα είναι παράγοντες που αυξάνουν αυτόν τον κίνδυνο.
Κίνδυνος θρόμβων στον επιβάτη
Όσο για τον Şahin Bey. αυτός ο νεαρός άνδρας δεν έχει κανένα από τα στοιχεία κινδύνου που ανέφερα παραπάνω. Θα μπορούσε να ήταν το αποτέλεσμα του μεγάλου ταξιδιού με λεωφορείο;
Όταν εξετάζουμε την ιατρική βιβλιογραφία για να απαντήσουμε σε αυτό το ερώτημα, βλέπουμε ότι υπάρχει ένας αριθμός μελετών που εξετάζουν τη σχέση μεταξύ αεροπορικών ταξιδιών και σχηματισμού θρόμβων εν τω βάθει φλεβών. Το μεγαλύτερο από αυτά είναι μια μελέτη Ολλανδών γιατρών, που δημοσιεύτηκε πριν από δύο χρόνια. Αυτοί οι ερευνητές παρακολούθησαν για τέσσερα χρόνια αφού κατέγραψαν τα χαρακτηριστικά σχεδόν 9.000 ανθρώπων που εργάζονται σε μεγάλες εταιρείες και πρέπει να ταξιδεύουν συχνά για δουλειά. Όταν ανέλυσαν τα δεδομένα που συνέλεξαν, διαπίστωσαν ότι ο κίνδυνος θρόμβων τριπλασιάστηκε σε πτήσεις άνω των τεσσάρων ωρών. Όσο μεγαλύτερος είναι ο χρόνος πτήσης, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος. Εάν υπάρχουν συχνά ταξίδια με αεροπλάνο, ο κίνδυνος αυξάνεται αρκετές φορές. Η παχυσαρκία και το κάπνισμα αυξάνουν ακόμη περισσότερο τον κίνδυνο.
Σε μια άλλη μελέτη, οι ίδιοι επιστήμονες συνέκριναν σχεδόν 2.000 ασθενείς με θρόμβους φλεβών με μια υγιή ομάδα ελέγχου. Έδειξαν ότι τα μεγάλα ταξίδια με λεωφορείο, αυτοκίνητο και τρένο είναι εξίσου επικίνδυνα από αυτή την άποψη με τις μεγάλες πτήσεις.
Οι ερευνητές υπογράμμισαν ιδιαίτερα ότι ο κίνδυνος θρόμβων αυξάνεται σε επιβάτες που παίρνουν αντισυλληπτικά χάπια ή καπνίζουν.
Η αρτηρία και τα κλαδιά του πνεύμονα, με ορατή ακτινογραφία ουσία, μοιάζουν με κλαδιά δέντρου (αριστερά). Στη δεξιά εικόνα, η φλέβα του πάνω μέρους του δεξιού πνεύμονα είναι βουλωμένη (βέλος) και το αίμα που δεν μπορεί να φτάσει στον άνω λοβό του δεξιού πνεύμονα (κόκκινη γραμμή) στερείται οξυγόνου.
Έχει σημασία η κληρονομικότητα;
Γνωρίζουμε ότι μερικοί άνθρωποι είναι επιρρεπείς στο σχηματισμό θρόμβων. Πιο συγκεκριμένα, όταν αρχίζουν να δημιουργούνται θρόμβοι σε αυτά τα άτομα, το φυσικό τους σύστημα θρόμβωσης, το οποίο συνήθως προσπαθεί να τον διαλύσει αμέσως, δεν λειτουργεί καλά. Εάν υπάρχει τέτοια τάση λόγω κάποιων γενετικών διαταραχών, ο κίνδυνος θρόμβων στο πόδι αυξάνεται εκθετικά.
Ο κύριος Şahin είναι 32 ετών, το βάρος του είναι φυσιολογικό, δεν καπνίζει. Ταξίδεψε με το λεωφορείο για συνολικά 24 ώρες στο δρόμο του από την Κωνσταντινούπολη στο Ελαζίγ σε μια εβδομάδα. Οι εξετάσεις αίματος που έγιναν στο νοσοκομείο αποκάλυψαν μια γενετική ανωμαλία που ονομάζεται «παράγοντας V Leiden». Κάθε γονίδιο αποτελείται από δύο μέρη, ένα αντίγραφο από τη μητέρα και ένα από τον πατέρα. Στο Şahin Bey, ένα από αυτά τα αντίγραφα έσπασε. Αν και δεν προκαλεί άλλα συμπτώματα, αυτή η γενετική ανωμαλία αυξάνει τον κίνδυνο σχηματισμού θρόμβων. Το Leiden 5 V είναι ένα παράδειγμα κληρονομικών διαταραχών, υπάρχουν και άλλες.
Τι να κάνω?
Η λήψη προφυλάξεων πριν από το σπάσιμο του τεστ είναι πρωταρχικής σημασίας. Εάν η κανάτα έχει αρχίσει να σπάει, είναι απαραίτητο να την δείτε και να την επισκευάσετε αμέσως και να την αποτρέψετε από το να σπάσει. Θα εξετάσουμε τις λεπτομέρειες των προφυλάξεων και των θεραπειών την επόμενη εβδομάδα.
