Τι είναι ένα δίπλωμα ευρεσιτεχνίας ωοειδές τρήμα;
Patent ovale foramen (PFO) είναι το όνομα για ένα μικρό άνοιγμα στην καρδιά μας. Πριν από τη γέννηση, υπάρχει μια μετάβαση μεταξύ των δύο κόλπων της καρδιάς που είναι απαραίτητη για τη ζωή. Αυτή η μετάβαση μειώνεται αμέσως μετά τη γέννηση και μια μικρή δίοδος παραμένει στον θάλαμο που χωρίζει τα δύο αυτιά και βρίσκεται σχεδόν σε όλα τα νεογέννητα μωρά. Ενώ αυτό το άνοιγμα είναι σε μεγάλο βαθμό κλειστό τα δύο πρώτα χρόνια της ζωής, παραμένει ανοιχτό περίπου στο ένα τέταρτο των ανθρώπων . Μέσω αυτού του ανοίγματος, καθαρό αίμα ρέει από τον αριστερό κόλπο της καρδιάς στον δεξιό κόλπο. Ωστόσο, καθώς αυτή η μετάβαση είναι πολύ μικρή, δεν δημιουργεί πρόβλημα υγείας. Μελέτες έχουν αναφέρει ότι η συχνότητα εμφάνισης στους ενήλικες κυμαίνεται μεταξύ 20-25%.
Ποια είναι τα προβλήματα που δημιουργεί η PFO...
Ειδικά στην εφηβεία, μπορεί να υπάρχουν μεταβάσεις από τον δεξιό κόλπο στον αριστερό κόλπο μέσω αυτού του ανοίγματος κατά διαστήματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας θρόμβος αίματος που έρχεται στον δεξιό κόλπο της καρδιάς περνά από αυτό το άνοιγμα προς τον αριστερό κόλπο της καρδιάς και προκαλεί ανεπιθύμητα αποτελέσματα.
Ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στο σώμα μας μπορεί να παρατηρηθεί σε όλες τις φλέβες. Θρόμβοι με διάμετρο λίγων χιλιοστών φτάνουν στον δεξιό κόλπο της καρδιάς, από εκεί στη δεξιά κοιλία και στους πνεύμονες μέσω των μεγάλων φλεβών. Καθώς οι θρόμβοι φιλτράρονται στους πνεύμονες, δεν υπάρχουν άλλοι θρόμβοι στο καθαρό αίμα που επιστρέφει στην καρδιά από τους πνεύμονες. Ωστόσο, η διέλευση των μικροσκοπικών θρόμβων από το ωοειδές τρήμα χωρίς να πάει στους πνεύμονες προκαλεί πολύ σοβαρά προβλήματα. Ως αποτέλεσμα, ο θρόμβος που περνά στην αορτή προκαλεί πλέον μπλοκαρίσματα σε περιοχές όπου η κυκλοφορία είναι πολύ ζωτικής σημασίας, όπως τα στεφανιαία αγγεία και τα εγκεφαλικά αγγεία. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε έμφραγμα του μυοκαρδίου, παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο ή εγκεφαλικό επεισόδιο.
Μπορεί να προκαλέσει άγχος...
Η διέλευση αέρα ή άλλων αερίων μέσω του ωοειδούς τρήματος μπορεί επίσης να έχει σοβαρές συνέπειες. Ειδικά σε δύτες, μπορεί να προκαλέσει παρόμοια αποτελέσματα. Οι δύτες με PFO έχουν 5 φορές περισσότερες πιθανότητες να χτυπηθούν από αυτούς που δεν έχουν. Είναι ευρέως γνωστό ότι οι δύτες απαιτούν εξέταση για ευρεσιτεχνία ωοειδούς τρήματος παρουσία κάποιων ενδείξεων.
Μπορεί να προκαλέσει κρίσεις ημικρανίας.
Αν και η σχέση του πατεντού ωοειδούς τρήματος με την ημικρανία δεν έχει ακόμη επιλυθεί πλήρως, υπάρχουν δεδομένα που υποδηλώνουν ότι παίζει ρόλο σε περιπτώσεις ημικρανίας με αύρα. Είναι γνωστό ότι η συχνότητα του ανοιχτού ωοειδούς τρήματος αυξάνεται έως και δύο φορές από τον φυσιολογικό πληθυσμό σε ασθενείς με ημικρανία με αύρα και ότι το κλείσιμο του PFO μειώνει τους πονοκεφάλους που σχετίζονται με την ημικρανία.
Πώς γίνεται η διάγνωση;
Ένα ωοειδές τρήμα ευρεσιτεχνίας είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί. Η διάγνωση μπορεί να γίνει κατά την καρδιακή υπερηχοκαρδιογραφική εξέταση για διάφορους λόγους. Η παρουσία ευρετηρίου ωοειδούς τρήματος θα πρέπει να διερευνάται με ηχοκαρδιογραφικές εξετάσεις σε ασθενείς με παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο, εγκεφαλικό ή σοβαρές κρίσεις ημικρανίας. Το ποσοστό ευρεσιτεχνίας του ωοειδούς τρήματος σε ασθενείς με παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο ή εγκεφαλικό είναι αυξημένο σε σύγκριση με τον φυσιολογικό πληθυσμό και είναι περίπου 40-50%. Εάν η αιτία του εγκεφαλικού επεισοδίου ηλικίας κάτω των 60 ετών δεν μπορεί να βρεθεί (κρυπτογόνο), θα πρέπει να γίνει σοβαρή διερεύνηση όσον αφορά την ευρεσιτεχνία του ωοειδούς τρήματος. Δεδομένου ότι η κανονική υπερηχοκαρδιογραφική εξέταση δεν παρέχει πολύ σαφή απεικόνιση σε ενήλικες ασθενείς, σε αυτούς τους ασθενείς θα πρέπει να γίνεται ηχοκαρδιογραφική εξέταση του οισοφάγου (διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία). Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, η διέλευση μπορεί να παρακολουθείται με τη χορήγηση αναδευόμενου ορού από τις φλέβες του βραχίονα.
Είναι μια μέθοδος που χρησιμοποιείται για τη διακρανιακή σάρωση Doppler και δείχνει έμμεσα την παρουσία PFO. Γίνεται με τη μέτρηση των υπερηχητικών σημάτων που δημιουργούνται από τον αναδευόμενο ορό που δίνεται από τη φλέβα του βραχίονα στην εγκεφαλική αρτηρία. Αν και είναι πιο άνετη μέθοδος, η διάγνωση θα πρέπει να επιβεβαιώνεται με υπερηχογράφημα όταν η εξέταση είναι θετική.
Τι πρέπει να γίνει ?
Το κλείσιμο όλων των διπλωμάτων ευρεσιτεχνίας του ωοειδούς τρήματος δεν είναι απαραίτητο. Το ωοειδές τρήμα θα πρέπει να διερευνάται σε ασθενείς με παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο και εγκεφαλικό, εκτός εάν υπάρχει υποκείμενη υπέρταση, διαβήτης, αθηροσκλήρωση, κολπική μαρμαρυγή και ασθένεια που προκαλεί υπερβολική τάση πήξης στο αίμα. Σε ασθενείς με αυτή τη βατότητα, μπορούν να εφαρμοστούν αντιπηκτικές φαρμακευτικές θεραπείες για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων. Ωστόσο, η κάλυψη αυτού του κενού είναι μια άλλη μέθοδος. Έτσι, η σύνδεση μεταξύ του δεξιού κόλπου της καρδιάς και του αριστερού κόλπου κλείνει και εμποδίζεται οριστικά να περάσει ένας θρόμβος μέσα από αυτόν.
Τώρα μπορεί να κλείσει χωρίς χειρουργική επέμβαση...
Στο παρελθόν, αυτή η διαδικασία κλεισίματος έκλεινε χειρουργικά, αλλά τα τελευταία χρόνια, αυτή η διαδικασία μπορεί να γίνει πολύ εύκολα με εμφυτεύματα που μοιάζουν με ομπρέλα και έχει γίνει η προτιμώμενη μέθοδος. Ειδικά σε πρόσφατες μελέτες, έχει αποδειχθεί ότι η πιθανότητα εμφάνισης επαναλαμβανόμενων παροδικών ισχαιμικών προσβολών και εγκεφαλικών είναι πολύ μειωμένη σε ασθενείς με κλείσιμο αυτού του ανοίγματος. Επομένως, η σύγκλειση του ωοειδούς τρήματος με ευρεσιτεχνία μέσω καθετήρα σε κατάλληλους ασθενείς είναι η προτεινόμενη θεραπεία για σήμερα.
Υπάρχουν δεδομένα που δείχνουν ότι το κλείσιμο του PFO είναι ευεργετικό σε δύτες που έχουν υποστεί εγκεφαλικό. Ωστόσο, δεν υπάρχουν συγκεκριμένα δεδομένα που να δείχνουν σε ποιες καταστάσεις θα ήταν ωφέλιμο να καλυφθεί αυτό το χάσμα σε ασθενείς με ημικρανία.
Πώς να το απενεργοποιήσετε;
Οι ομπρέλες χρησιμοποιούνται συχνά για τη διαδικασία κλεισίματος. Κυρίως, χρησιμοποιούνται ομπρέλες με βάση τη νιτινόλη. Αυτό το εμφύτευμα προωθείται μέσω ενός μικρού καθετήρα στην καρδιά και κλείνει. Αυτές οι συσκευές μπορούν να εφαρμοστούν με ασφάλεια λόγω της εύκολης τεχνικής εφαρμογής και του πολύ χαμηλού κινδύνου επιπλοκών.
Η επέμβαση γίνεται με αναισθησία.Στην ενδοκαρδιακή ηχοκαρδιογραφική εφαρμογή με χρήση ειδικού καθετήρα αρκεί η καταστολή. Αφού προσδιοριστεί η κατάλληλη διάμετρος της συσκευής με υπερηχοκαρδιογράφημα, η ομπρέλα τοποθετείται στην επιθυμητή περιοχή μέσω ενός μακριού περιβλήματος που τοποθετείται μέσω της βουβωνικής φλέβας.
Μετά τη διαδικασία, ο ασθενής μπορεί να πάρει εξιτήριο την επόμενη μέρα. Αφού ξεκουραστούν στο σπίτι για λίγες μέρες, μπορούν να επιστρέψουν στις καθημερινές τους δραστηριότητες. Καταστάσεις που προκαλούν χτύπημα και αθλήματα επαφής (όπως καράτε, πυγμαχία, πάλη, άρση βαρών) πρέπει να αποφεύγονται για 6 εβδομάδες. Συνιστάται η χρήση ασπιρίνης για 6 μήνες και για την πρόληψη λοιμώξεων. Οι έλεγχοι γίνονται σε αυξανόμενα διαστήματα. Η πιθανότητα εμφάνισης προβλημάτων κατά τη μακρά περίοδο παρακολούθησης είναι πολύ σπάνια.
Εκτός από τις ομπρέλες με βάση τη νιτινόλη, σήμερα για κλείσιμο χρησιμοποιούνται και συσκευές από υλικό PTFE που είναι προσαρτημένες σε μεταλλικό σκελετό. Τα τελευταία χρόνια, η σύγκλειση με ράμματα έχει ξεκινήσει με την είσοδο στη βουβωνική χώρα χωρίς την τοποθέτηση εμφυτεύματος στην καρδιά. Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα αυτής της μεθόδου δεν είναι ακόμη γνωστά.
