Ερωτήσεις σχετικά με τον σεξουαλικά μεταδιδόμενο ιό των ανθρωπίνων θηλωμάτων (HPV), ο οποίος μπορεί να προκαλέσει καρκίνο του αιδοίου, του κόλπου, του πέους, του πρωκτού και του κεφαλιού και του τραχήλου, εκτός από τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, ο Prof. Ο Δρ. απάντησε ο Polat Dursun.
Τι είναι ο ιός των ανθρωπίνων θηλωμάτων (HPV);
Ο HPV είναι το σύντομο όνομα ενός ιού που ονομάζεται «Ιός των Ανθρώπινων Θηλωμάτων». Είναι το πιο κοινό σεξουαλικά μεταδιδόμενο νόσημα. Είναι γνωστό ότι υπάρχουν περισσότεροι από 100 διαφορετικοί τύποι. Θεωρείται ότι μπορεί να προκαλέσει κονδυλώματα (κονδυλώματα), πολλαπλασιασμό των κυττάρων και καρκίνο σε διάφορα μέρη του σώματος, ειδικά στην περιοχή των γεννητικών οργάνων. Αυτά που προκαλούν κονδυλώματα και χαμηλού βαθμού κυτταρικό πολλαπλασιασμό ονομάζονται «How-risk HPV», αυτά που προκαλούν υψηλού βαθμού κυτταρικό πολλαπλασιασμό και καρκίνο ονομάζονται «High-risk HPV». Έχει υπολογιστεί ότι το 5% όλων των καρκίνων που προκαλούνται από έναν μολυσματικό παράγοντα στον κόσμο προκαλούνται από τον ιό HPV.
Ο HPV συνήθως προκαλεί σχηματισμό κονδυλωμάτων εντός 2-3 μηνών μετά την αφαίρεση, αλλά αυτός ο χρόνος μπορεί να ποικίλλει ευρέως. Τα κονδυλώματα είναι πιο κοινά στην περιοχή των γεννητικών οργάνων, αλλά μπορούν να εμφανιστούν οπουδήποτε στο σώμα. Σύμφωνα με στοιχεία των ΗΠΑ, υπολογίζεται ότι το 75% των σεξουαλικά ενεργών γυναικών θα αναπτύξουν κονδυλώματα ή θα έχουν λοίμωξη από HPV κάποια στιγμή στη ζωή τους. Ευτυχώς, το 80-90% του HPV αποβάλλεται από τα αμυντικά κύτταρα του οργανισμού μέσα σε 1-2 χρόνια μετά την κατάποση.
Πολύ σπάνια, μπορεί να μεταδοθεί στο μωρό μέσω του καναλιού γέννησης και μπορεί να εμφανιστεί στην αναπνευστική οδό του νεογέννητου μωρού. Ένα πολύ μικρό μέρος του παραμένει κρυμμένο στο σώμα και ενεργοποιείται σε περιπτώσεις καταστολής του ανοσοποιητικού συστήματος και μπορεί να προκαλέσει κονδυλώματα και πολλαπλασιασμό των κυττάρων. Μετά την είσοδο του ογκολογικού τύπου HPV στον οργανισμό, η διαδικασία σχηματισμού καρκίνου διαρκεί πολύ, όπως 10-15 χρόνια.
Σήμερα, είναι γνωστό ότι το 99 τοις εκατό των καρκίνων του τραχήλου της μήτρας είναι θετικοί στον ιό HPV. Ο Γερμανός επιστήμονας Harald zur Hausen, ο οποίος ανακάλυψε τη σχέση μεταξύ του HPV και του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, τιμήθηκε με το Νόμπελ Επιστήμης το 2008. Εκτός από τους καρκίνους του τραχήλου της μήτρας, ο HPV έχει επίσης ανιχνευθεί σε καρκίνους του κόλπου και των εξωτερικών γεννητικών οργάνων (αιδοίο) πρωκτού. Ο HPV αυξάνει επίσης τον κίνδυνο για καρκίνους κεφαλής και τραχήλου. Μπορεί επίσης να ευθύνεται για την ανάπτυξη καρκίνου του πέους στους άνδρες.
Πώς μεταδίδεται ο HPV;
Ο HPV μεταδίδεται κυρίως με την επαφή δέρμα με δέρμα, η κύρια οδός μετάδοσης του ιού είναι μέσω της σεξουαλικής επαφής. Μεταδίδεται με την επαφή με το πέος, το όσχεο (ανδρικός σάκος ωοθηκών), τον κόλπο ή τα εξωτερικά γεννητικά όργανα ενός μολυσμένου ατόμου. Μπορεί επίσης να μεταδοθεί με επαφή με μια στοματική μολυσμένη περιοχή των γεννητικών οργάνων. Η χρήση προφυλακτικού δεν εμποδίζει πάντα τη μετάδοση γιατί ο ιός μπορεί να μεταδοθεί και από μια περιοχή των γεννητικών οργάνων που δεν καλύπτεται από προφυλακτικό.
Τι πρέπει να γίνει για την πρόληψη του ιού HPV;
Η πολυγαμία είναι ο σημαντικότερος παράγοντας κινδύνου για τη μετάδοση του HPV. Η αποφυγή της πολυγαμίας είναι σημαντικός παράγοντας πρόληψης. Ακόμα κι αν δεν είστε πολυγαμικοί, μια προηγούμενη συνάντηση με τον HPV σε έναν από τους συζύγους μπορεί επίσης να οδηγήσει σε μετάδοση του HPV.
Αν και τα προφυλακτικά δεν εμποδίζουν τη μετάδοση 100%, η χρήση προφυλακτικών μειώνει σημαντικά τη μετάδοση.
Ο εμβολιασμός κατά του HPV είναι ο πιο αποτελεσματικός στην προστασία του HPV σήμερα. Σήμερα, το εμβόλιο HPV έχει αναπτυχθεί για να περιέχει αντιγόνα κατά των παραγόντων που είναι γνωστό ότι προκαλούν καρκίνο και προσφέρεται για χρήση σε όλο τον κόσμο, συμπεριλαμβανομένης της χώρας μας. Ενώ ένα από τα εμβόλια περιέχει αντιγόνα μόνο κατά των καρκινογόνων τύπων (τύποι 16 και 18), το άλλο εμβόλιο περιέχει αντιγόνα τόσο κατά των καρκινογόνων τύπων (τύποι 16 και 18) όσο και κατά των τύπων που είναι γνωστό ότι προκαλούν τα περισσότερα κονδυλώματα (τύποι 6 και 11).
Τα εμβόλια HPV συνιστώνται να χορηγούνται σε 3 δόσεις από την ηλικιακή ομάδα 9-11 έως την ηλικιακή ομάδα 28 ετών χωρίς να συναντήσετε τον ιό HPV.
Ποια διαδρομή πρέπει να ακολουθήσει ένας ασθενής με ιό HPV;
Πρέπει οπωσδήποτε να περάσεις από γυναικολογική εξέταση και να ελέγξεις για κονδυλώματα. Εάν υπάρχει κονδυλώματα, θα πρέπει να αντιμετωπιστεί με μια μέθοδο που ο γιατρός κρίνει κατάλληλη, όπως κάψιμο, κατάψυξη και χημική καταστροφή του. Σε σημείο που δεν πρέπει να παραμεληθεί, θα πρέπει να διερευνηθεί αν υπάρχει κονδυλώματα στη σύζυγο ή στον σύντροφο και αν υπάρχει να γίνει η κατάλληλη θεραπεία.
Αν και οι τύποι HPV που συνήθως προκαλούν κονδυλώματα δεν προκαλούν καρκίνο, δεδομένου ότι μπορεί να υπάρχει πιθανότητα πολλαπλής μετάδοσης του HPV, θα πρέπει να γίνεται προσδιορισμός του τύπου HPV για να καθοριστεί εάν ο HPV είναι υψηλού ή χαμηλού κινδύνου και θα πρέπει να γίνεται γυναικολογικός έλεγχος και έλεγχος επιχρίσματος σε τακτικά διαστήματα. Εάν υπάρχει πρόβλημα στο τεστ επιχρίσματος, ο τράχηλος θα πρέπει να εξεταστεί με κολποσκόπηση και να γίνει βιοψία εάν είναι απαραίτητο. Εάν υπάρχει σημαντικό πρόβλημα στη βιοψία, ο τράχηλος της μήτρας θα πρέπει να καθαριστεί με διαδικασία πήξης ή κώνωσης.
Είναι μόνο οι άνδρες φορείς του HPV;
Οι άντρες δεν είναι απλώς φορείς. Ο HPV μπορεί να προκαλέσει κονδυλώματα στους άνδρες. Θεωρείται επίσης ότι σπάνια σχετίζεται με την ανάπτυξη καρκίνου του πέους και του οσχέου. Οι HPV υψηλού κινδύνου θεωρούνται επίσης υπεύθυνοι για την ανάπτυξη προκαρκινικών βλαβών και καρκίνων του πρωκτού και του ορθού σε ομοφυλόφιλους άνδρες.
Είναι η θεραπεία μόνο χειρουργική; Υπάρχουν άλλες επιλογές θεραπείας;
Δεδομένου ότι ο HPV είναι ιός, δεν υπάρχει αποτελεσματική φαρμακευτική θεραπεία. Οι βλάβες που προκαλούνται από τον HPV αντιμετωπίζονται. Ο HPV προκαλεί πολλαπλασιασμό των κυττάρων στην περιοχή των γεννητικών οργάνων, κονδυλώματα και μερικές φορές καρκίνο.
Στη θεραπεία των κονδυλωμάτων, μπορούν να εφαρμοστούν μέθοδοι χειρουργικής εκτομής, καυτηριασμού ή κατάψυξης. Η ιατρική θεραπεία είναι επίσης δυνατή, πρόκειται για φάρμακα που εφαρμόζονται με τη μορφή κρέμας ή διαλύματος που εφαρμόζεται από τον γιατρό ή τον ασθενή.
Τι συμβαίνει με όσους δεν χειρουργούνται;
Ορισμένα κονδυλώματα μπορούν να υποχωρήσουν από μόνα τους χωρίς θεραπεία. Κάποια μπορεί να αυξηθούν με την πάροδο του χρόνου εάν δεν παρέμβουν. Τα εξαιρετικά μεγάλα κονδυλώματα μπορούν να προκαλέσουν μηχανική απόφραξη του τοκετού σε έγκυες γυναίκες. Σε αντίθεση με τη δημοφιλή πεποίθηση, ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου από κονδυλώματα είναι πολύ χαμηλός. Ωστόσο, εάν ο ασθενής έχει τύπους HPV που προκαλούν κονδυλώματα και καρκίνο ταυτόχρονα, ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου μπορεί να αυξηθεί παράλληλα με το κονδυλώματα.
Εκτός από τη χειρουργική επέμβαση, τα κονδυλώματα μπορούν επίσης να αντιμετωπιστούν με τη χρήση ορισμένων φαρμάκων. Μερικά από αυτά τα φάρμακα τα χρησιμοποιεί ο γιατρός εφαρμόζοντάς τα στα κονδυλώματα, ενώ άλλα τρίβονται στα κονδυλώματα από τον ασθενή.
Τι πρέπει να γίνει εάν υποτροπιάσει μετά την επέμβαση;
Εάν τα κονδυλώματα επανεμφανιστούν μετά από χειρουργική επέμβαση, μπορούν να αντιμετωπιστούν με χειρουργική επέμβαση και μερικές φορές με φάρμακα, ανάλογα με τον επιπολασμό και την εντόπιση.
Τα κονδυλώματα υποχωρούν από μόνα τους;
Τα περισσότερα κονδυλώματα μπορούν να φύγουν από μόνα τους μέσα σε 1 χρόνο. Ωστόσο, ο ιός HPV μπορεί να παραμείνει αδρανής στο σώμα και όταν το ανοσοποιητικό σύστημα του ατόμου καταστέλλεται, μπορεί να επανενεργοποιηθεί και να προκαλέσει ξανά το σχηματισμό κονδυλωμάτων.
Πόσο αποτελεσματικό είναι το εμβόλιο στην πρόληψη; Ποιος πρέπει να εμβολιαστεί και πότε;
Το εμβόλιο HPV χρησιμοποιείται ως προφυλακτικό, δηλαδή εμβόλιο προστασίας, επομένως συνιστάται η χορήγηση πριν από την επαφή με τον ιό HPV και πριν από την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας. Συνιστάται να χορηγείται σε 3 δόσεις (σε 0,2 και 6 μήνες) σε κορίτσια ηλικίας μεταξύ 11 και 28 ετών των οποίων η σεξουαλική δραστηριότητα δεν έχει ξεκινήσει. Ο εμβολιασμός συνιστάται για αγόρια σε ορισμένες χώρες, αλλά αυτό είναι ένα αμφιλεγόμενο θέμα.
Ένα από τα εμπορικά διαθέσιμα εμβόλια έχει 2 (hpv 16 και 18) και το άλλο έχει 4 τύπους (hpv 16,18,6,11) αντιγόνα αποτελεσματικά κατά του HPV. Εάν ένα άτομο έχει έναν από αυτούς τους τύπους, το εμβόλιο μπορεί να προστατεύει από άλλους τύπους, αλλά το ζήτημα του εμβολιασμού ενός ατόμου που είχε αυτή τη μόλυνση από τον HPV είναι ένα αμφιλεγόμενο ζήτημα.
Ποιους τύπους καρκίνου προκαλεί ο HPV;
Η σχέση μεταξύ του HPV και του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι η ισχυρότερη. Επιπλέον, ο HPV είναι γνωστό ότι είναι αποτελεσματικός στην ανάπτυξη του κόλπου, του εξωτερικού χείλους (αιδοίο), των καρκίνων του ορθού και των καρκίνων κεφαλής και τραχήλου. Έχει προταθεί ότι μπορεί επίσης να είναι προβληματικό από καρκίνους του πέους και του οσχέου στους άνδρες.
Γιατί ο HPV προκαλεί καρκίνο κεφαλής και τραχήλου;
Αναφέρεται ότι ο ιός HPV μπορεί να είναι υπεύθυνος για την ανάπτυξη καρκίνων κεφαλής και τραχήλου. Θεωρείται ότι ο HPV μεταδίδεται στην περιοχή της κεφαλής και του λαιμού με την στοματογεννητική επαφή, δηλαδή με το στοματικό σεξ. Θεωρείται ότι το 25% των καρκίνων του στόματος και το 35% των καρκίνων του λαιμού μπορεί να σχετίζονται με τον HPV.
Μπορείτε να συγκρίνετε την επιλογή εξάπλωσης και θεραπείας του HPV στην Τουρκία και στον κόσμο;
Όλες οι διαγνωστικές και θεραπευτικές διαδικασίες που εφαρμόζονται στον κόσμο στη διάγνωση και θεραπεία του HPV και των βλαβών που προκαλεί εφαρμόζονται με επιτυχία από γυναικολόγους στην Τουρκία. Δεν υπάρχει στον κόσμο διαγνωστική ή θεραπευτική διαδικασία που να μην γίνεται στη χώρα μας. Στην πραγματικότητα, οι προηγμένες χειρουργικές λαπαροσκοπικές και ρομποτικές μέθοδοι που εφαρμόζονται στην Τουρκία για τη θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας που προκαλείται από καρκίνο του τραχήλου της μήτρας εφαρμόζονται καλύτερα και με μεγαλύτερη επιτυχία από πολλές χώρες στον κόσμο.
Τι πρέπει να κάνουν οι άνδρες με HPV;
Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να χρησιμοποιούνται προφυλακτικά κατά τη σεξουαλική επαφή για προστασία από τον HPV. Εάν ένας άνδρας είναι θετικός στον ιό HPV ή έχει κονδυλώματα, θα πρέπει να τον δει και να τον παρακολουθήσει ένας ουρολόγος ή δερματολόγος.
Ποιες είναι οι τελευταίες επιστημονικές μελέτες για την πρόληψη και τη θεραπεία του HPV;
Η εταιρεία που κυκλοφόρησε το εμβόλιο 4x HPV κυκλοφόρησε τώρα ένα νέο προστατευτικό εμβόλιο HPV που είναι αποτελεσματικό έναντι 9 τύπων και έχει εγκριθεί από το FDA, ένα ίδρυμα παρόμοιο με τον οργανισμό έγκρισης φαρμάκων και φαρμακείων στις Ηνωμένες Πολιτείες, για την πρόληψη χρήση του φαρμάκου.
Οι προκλινικές μελέτες για τα εμβόλια HPV που αναπτύχθηκαν για τη θεραπεία θεραπευτικών, δηλαδή για την εξάλειψη των βλαβών που εμφανίζονται μετά την εμφάνιση της νόσου, συνεχίζονται ακόμη.
