Σε ασθένειες που προκαλούνται από ιούς, τα προβλήματα στην ανώτερη αναπνευστική οδό είναι πιο συχνά, αυτή η κατάσταση ονομάζεται γρίπη. Επιπλέον, οι ιοί επηρεάζουν πολλά συστήματα οργάνων, ορισμένοι ιοί μπορούν να επηρεάσουν όργανα όπως το ήπαρ, και αυτό ονομάζεται ηπατίτιδα. Ορισμένοι ιοί είναι γνωστό ότι προκαλούν καρδιακά προβλήματα, αν και όχι πολύ συχνά. Αυτά τα προβλήματα συχνά εξελίσσονται με λιγότερο εμφανή συμπτώματα και δεν προκαλούν μόνιμα καρδιακά προβλήματα. Ωστόσο, η ασθένεια που ονομάζεται μυοκαρδίτιδα μπορεί να έχει πολύ σοβαρή πορεία σε ορισμένους ασθενείς και μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανεπάρκεια μακροπρόθεσμα.
Τι είναι η μυοκαρδίτιδα;
Η μυοκαρδίτιδα είναι μια σπάνια φλεγμονώδης νόσος του καρδιακού μυός, που αντιπροσωπεύει περίπου το 25% των παθήσεων του καρδιακού μυός. Χαρακτηρίζεται από διαταραχή των καρδιακών μυϊκών κυττάρων. Είναι μια σημαντική ασθένεια όσον αφορά την πρόκληση μακροχρόνιων προβλημάτων στον καρδιακό μυ. Δεν γνωρίζουμε την πραγματική του συχνότητα, καθώς εξελίσσεται με πολύ ήπια συμπτώματα σε πολλούς ασθενείς και το ποσοστό πλήρους ανάρρωσης είναι υψηλό.
Τι προκαλεί τη μυοκαρδίτιδα;
Η πιο κοινή αιτία μυοκαρδίτιδας είναι οι ιογενείς λοιμώξεις. Μεταξύ των λοιμώξεων από ιούς, το «κοκσάκι» και ο αδενοϊός είναι οι πιο συνηθισμένοι παράγοντες. Εκτός από αυτούς τους ιούς, είναι γνωστό ότι όλοι οι γνωστοί ιοί μπορούν να προκαλέσουν μυοκαρδίτιδα. Μπορεί να αναπτυχθεί λόγω διαφόρων φαρμάκων, τοξικών ουσιών και άλλων ασθενειών του συστήματος.
Πώς εμφανίζεται η μυοκαρδίτιδα;
Οι ιοί εισέρχονται στα κύτταρα του καρδιακού μυός, πολλαπλασιάζονται εκεί και προκαλούν βλάβες στα κύτταρα. Σε αυτή την περίοδο, εάν το ποσοστό των δυσλειτουργικών καρδιακών κυττάρων είναι πολύ υψηλό σε ορισμένους ασθενείς, μπορεί να αναπτυχθεί ξαφνική καρδιακή ανεπάρκεια. Κατά τη διάρκεια αυτού του σχηματισμού, το περικάρδιο επηρεάζεται επίσης συχνά. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται μυοπερικαρδίτιδα.
Σε μια ομάδα ασθενών, τα αντισώματα σχηματίζονται από το ανοσοποιητικό σύστημα ενάντια στις ασυνήθιστες πρωτεΐνες που διαρρέουν στην κυκλοφορία από τα κύτταρα του καρδιακού μυός που επηρεάζονται από τους ιούς και αυτά τα αντισώματα βλάπτουν τα κύτταρα του καρδιακού μυός. Ως αποτέλεσμα, η δομή του καρδιακού μυός επιδεινώνεται και δημιουργείται μια εικόνα ανεπάρκειας του καρδιακού μυός, την οποία ονομάζουμε μυοκαρδιοπάθεια.
Ποια είναι τα συμπτώματα της μυοκαρδίτιδας;
Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι πολύ διαφορετικές. Μπορεί να κυμαίνεται από ήπια αδυναμία έως σοκ. Γενικά σημάδια επιδείνωσης της γενικής κατάστασης παρατηρούνται σε μικρά βρέφη, όπως προβλήματα σίτισης, ωχρότητα και έμετος. Στα μεγαλύτερα παιδιά, το πιο κοινό σύμπτωμα είναι ο πόνος στο στήθος που δεν σχετίζεται με την άσκηση. Αυτό το σύμπτωμα αναπτύσσεται κυρίως λόγω της επίδρασης της καρδιακής μεμβράνης. Διαρκεί μερικές ώρες, σε ορισμένους ασθενείς τα παράπονα μπορεί να συνεχιστούν έως και 24 ώρες. Ο πόνος συχνά έχει τη μορφή πίεσης. Ευρήματα όπως η εξάπλωση στο χέρι και η εφίδρωση συχνά απουσιάζουν. Ο πόνος δεν αλλάζει με την αναπνοή.
Άλλα ευρήματα περιλαμβάνουν προβλήματα ρυθμού. Οι κοιλιακές αρρυθμίες είναι τα πιο κοινά προβλήματα ρυθμού. Οι κοιλιακοί πρόωροι παλμοί είναι συχνοί, ενώ η κοιλιακή ταχυκαρδία είναι σπάνια. Σε περιπτώσεις που εξελίσσονται ταχέως, τα σημεία καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να εξελιχθούν πολύ γρήγορα.
Πώς γίνεται η διάγνωση;
Υπάρχει συχνά ιστορικό ιογενούς λοίμωξης μέσα σε λίγες εβδομάδες στο ιστορικό. Σε ορισμένους ασθενείς, μπορεί να μην ανιχνευθεί σαφές ιστορικό ιογενούς λοίμωξης.
Τα ευρήματα της εξέτασης πολλών ασθενών είναι συχνά φυσιολογικά. Μπορεί να εμφανιστεί αύξηση στον καρδιακό ρυθμό. Αυτό το εύρημα παρατηρείται συχνά σε υποκλινικές περιπτώσεις. Η ανωμαλία στον καρδιακό ρυθμό μπορεί να παρατηρηθεί ακούγοντας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχουν σημεία καρδιακής ανεπάρκειας.
Τι φαίνεται στο εργαστήριο;
Αλλαγές λόγω οιδήματος στον καρδιακό μυ στο ΗΚΓ. μπορεί να παρατηρηθούν διαταραχές αγωγιμότητας και πρόωροι παλμοί. Η ηχοκαρδιογραφική εξέταση δεν ανιχνεύει κάποιο σημαντικό εύρημα στους περισσότερους ασθενείς. Μπορεί να παρατηρηθούν ευρήματα λόγω ήπιας ανεπάρκειας της βαλβίδας και συσσώρευσης υγρού στο περικάρδιο. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρηθούν μειωμένες συσπάσεις της αριστερής κοιλίας και σοβαρή ανεπάρκεια της βαλβίδας. Η επιδείνωση των κινήσεων του καρδιακού τοιχώματος μπορεί να ανιχνευθεί με προηγμένες ηχοκαρδιογραφικές μεθόδους.
Σε εργαστηριακές εξετάσεις, μπορεί να παρατηρηθεί η ζώνη τροπονίνης και κινάσης της κρεατίνης του μυοκαρδίου, που υποδηλώνει βλάβη στον καρδιακό μυ, καθώς και αυξημένες δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας. Δεν υπάρχουν σαφή όρια από αυτή την άποψη. Σε ασθενείς που παρουσιάζουν πόνο στο στήθος, η διάγνωση μπορεί να γίνει με τη διενέργεια τροπονίνης και άλλων εξετάσεων αίματος. Θα πρέπει να υπάρχει υποψία μυοκαρδίτιδας σε ασθενείς που παρουσιάζουν πόνο στο στήθος και υψηλά επίπεδα τροπονίνης. Η απομόνωση των ιών είναι πολύ δύσκολη και μπορεί να γίνει σε ορισμένα εξειδικευμένα κέντρα.
Η μαγνητική τομογραφία καρδιάς είναι μια πολύ χρήσιμη μέθοδος στη διάγνωση της μυοκαρδίτιδας. Στην πρώιμη περίοδο, το οίδημα στον καρδιακό μυ είναι εμφανές. Σε πολλούς ασθενείς, συχνά δεν μπορεί να ανιχνευθεί καμία ανωμαλία. Αυτή η μέθοδος είναι πολύ επιτυχημένη στο να δείξει την όψιμη αύξηση του συνδετικού ιστού στον καρδιακό μυ σε ασθενείς με μυοκαρδίτιδα.
Σε ύποπτες περιπτώσεις, παθολογική εξέταση και μελέτες ιών μπορούν να πραγματοποιηθούν με τη διενέργεια βιοψίας από τον καρδιακό μυ. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος θα πρέπει να χρησιμοποιείται εάν υπάρχει σοβαρή προσβολή του καρδιακού μυός.
Πώς πρέπει να αντιμετωπίζεται η μυοκαρδίτιδα;
Οι ασθενείς με εμπλοκή του καρδιακού μυός ή συσσώρευση περικαρδιακού υγρού θα πρέπει να λαμβάνονται σοβαρά υπόψη. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως για θεραπεία είναι τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για 4-6 εβδομάδες ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου. Σε ορισμένους ασθενείς, μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη (IVIG), αλλά η αποτελεσματικότητά της είναι αμφιλεγόμενη. Επιπλέον, πιο περίπλοκες θεραπείες όπως κορτιζόνη, αζαθειοπρίνη, κυκλοσπορίνη Α, ιντερφερόνη άλφα και OKT3 μπορούν να χρησιμοποιηθούν όταν είναι απαραίτητο. Μεταξύ αυτών, η ανοσοσφαιρίνη και η κορτιζόνη είναι οι πιο προτιμώμενες μέθοδοι θεραπείας.
Εάν υπάρχει καρδιακή ανεπάρκεια ή συσσώρευση υγρών στο περικάρδιο στην πρώιμη περίοδο, συνιστάται η ανάπαυση στο σπίτι. Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με μυοκαρδίτιδα θα πρέπει να αποφεύγουν τη βαριά άσκηση. Ο περιορισμός της άσκησης μπορεί να αφαιρεθεί όταν οι ασθενείς με ανωμαλία που ανιχνεύεται με ηχοκαρδιογράφημα ή μαγνητική τομογραφία φθάσουν σε φυσιολογικές τιμές.
Η θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας και των αρρυθμιών σε ασθενείς με μυοκαρδίτιδα παραμένει σημαντική. Τα φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας. Οι παρεμβατικές μέθοδοι μπορεί να είναι σωτήριες σε ασθενείς για τους οποίους δεν μπορεί να επιτευχθεί το κατάλληλο αποτέλεσμα. Οι ασθενείς που αναπτύσσουν σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια στην πρώιμη περίοδο μπορούν να απαλλαγούν από αυτή την κατάσταση με την κατάλληλη θεραπεία.
Οι ασθενείς με μυοκαρδίτιδα έχουν μακροχρόνιο καρδιακό πρόβλημα;
Τα 2/3 των ασθενών με μυοκαρδίτιδα αναρρώνουν πλήρως. Περίπου το 10% των ασθενών αναπτύσσουν σοβαρά καρδιακά προβλήματα που απαιτούν συνέχιση της θεραπείας. Άλλοι ασθενείς έχουν μη σοβαρά καρδιακά προβλήματα. Η μυοκαρδίτιδα είναι πιο σοβαρή στα νεογέννητα μωρά και είναι πιο πιθανό να αφήσει μόνιμο καρδιακό πρόβλημα.
Μακροπρόθεσμα, μπορεί να αναπτυχθούν προβλήματα με τον ρυθμό λόγω της αύξησης του συνδετικού ιστού στον καρδιακό μυ. Οι ασθενείς με αυτή την πάθηση θα πρέπει να ελέγχονται σε τακτά χρονικά διαστήματα.
