İ.Ü. Cerrahpaşa Ιατρική Σχολή, Τμήμα Θωρακοχειρουργικής, Λέκτορας Prof. Ο Δρ. Ο Kamil Kaynak λέει, "Το παιδί απομονώνεται από τον έξω κόσμο. Ωστόσο, η επιτυχία της θεραπείας είναι 98 τοις εκατό."
Πόσο συχνή είναι η θωρακική πτώση στη χώρα μας;
Το Pectus excavatum, γνωστό και ως στήθος του τσαγκάρη, είναι μια συγγενής κατάρρευση προς τα μέσα του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος. Το Pectus excavatum είναι η πιο κοινή δομική διαταραχή του θωρακικού τοιχώματος. Η συχνότητά της στον κόσμο και στη χώρα μας εκφράζεται ως 1 στις 300-400 γεννήσεις ζώντων. Είναι 4 φορές πιο συχνή στα αγόρια από τα κορίτσια. Η νόσος της κατάρρευσης του θώρακα συνήθως δεν είναι μια απειλητική για τη ζωή ασθένεια και σπάνια προκαλεί περιορισμένη δυσλειτουργία. Είναι περισσότερο στη λευκή φυλή. Το στήθος του τσαγκάρη εμφανίζεται συνήθως κατά τη γέννηση ή τα πρώτα χρόνια της ζωής του. Η παραμόρφωση, η ταχεία ανάπτυξη στα 14-15 χρόνια, γίνεται πιο εντυπωσιακή κατά την εφηβεία. Αν και η αιτία της κατάρρευσης είναι η υπερβολική ανάπτυξη των πλευρών του χόνδρου, ο λόγος δεν είναι γνωστός με βεβαιότητα. Υπάρχει μια γενετική προδιάθεση. Υπάρχει οικογενειακό ιστορικό θωρακικής κατάρρευσης (στήθος υποδηματοποιού) στο 37 τοις εκατό των ασθενών.
Οι άνθρωποι κρύβουν αυτή την κατάσταση;
Τα παιδιά με θωρακική κατάρρευση είναι ανασφαλή και εσωστρεφή. Δεν θέλουν ποτέ να ανοίξουν την περιοχή του στήθους τους, περπατούν και κάθονται με τους ώμους τους κάτω και γέρνοντας προς τα εμπρός. Μένουν μακριά από αθλήματα όπως η κολύμβηση, ο στίβος και τα αποδυτήρια αθλητών. Λόγω της κακής εμφάνισής τους, αυτοί οι ασθενείς μπορεί να αποφύγουν να αντιμετωπίσουν το αντίθετο φύλο και κοινωνικά φαινόμενα όπως ο γάμος και να εισέλθουν σε μια δια βίου ψυχολογία μοναξιάς. Αυτός ο τύπος ζωής προκαλεί ανώμαλη στάση του σώματος και περαιτέρω επιδείνωση της παραμόρφωσης. Η παραμόρφωση της κατάθλιψης στο στήθος αρχίζει να προσελκύει την προσοχή από νεαρή ηλικία. Αυτά τα παιδιά και οι οικογένειές τους κρύβουν αυτή την ασθένεια από την οικογένεια, τους συγγενείς και τους φίλους λόγω κακής εμφάνισης, και έτσι γίνονται πολύ πιο καταθλιπτικά. Ωστόσο, δεν συμβουλεύονται γιατρό και απομονώνονται από τη ζωή για μια ζωή λόγω μιας ασθένειας που μπορεί να αντιμετωπιστεί. Ενώ υπάρχει μεγάλος αριθμός ασθενών στην κοινότητα, ο αριθμός των ασθενών που έχουν υποβάλει αίτηση στο νοσοκομείο είναι πολύ χαμηλός. Δυστυχώς, τα περισσότερα παιδιά απομονώνονται από τον έξω κόσμο εξαιτίας αυτής της δυσμορφίας.
Η ιδανική ηλικία για χειρουργική επέμβαση είναι 9-11 ετών
Ποιες είναι οι αιτίες;
Η αιτιολογία του δεν είναι πλήρως γνωστή. Θεωρητικά, έχει προταθεί ότι η ενδομήτρια συμπίεση, η ραχίτιδα και οι ανωμαλίες του διαφραγματικού μυός προκαλούν παραμόρφωση στο στέρνο. Επίσης, θεωρείται ότι παίζουν ρόλο γενετικοί παράγοντες. Το 15% των ασθενών έχει σκολίωση και το 11% έχει οικογενειακό ιστορικό σκολίωσης. Θεωρήθηκε ότι η παραμόρφωση προκλήθηκε από μη ισορροπημένη ανάπτυξη στη συμβολή των πλευρών των οστών και του χόνδρου. Οι εμπλεκόμενοι χόνδροι συχνά συγχωνεύονται, έχουν ακανόνιστο σχήμα ή περιστρέφονται. Όταν εξετάστηκαν οι εκτομημένοι χόνδροι, παρατηρήθηκαν ανωμαλίες στα κύτταρα του χόνδρου, περιχονδρίτιδα και περιοχές άσηπτης νέκρωσης. Ως αποτέλεσμα αυτής της ανισόρροπης ανάπτυξης, το στήθος, το οποίο ονομάζουμε σανίδι της πίστης, τραβήχτηκε προς τα μέσα.
Ποια είναι η ιδανική ηλικία για χειρουργική επέμβαση;
Η γενική άποψη για την ώρα της επέμβασης είναι ότι η καταλληλότερη περίοδος είναι μεταξύ 9-11 ετών. Έτσι, η μπάρα παραμένει στο σώμα κατά την ταχεία ανάπτυξη της εφηβείας. Για το λόγο αυτό δεν προτιμάμε να το κάνουμε πια σε μικρότερη ηλικία. Η επέμβαση μπορεί να γίνει άμεσα σε παιδιά κάτω των 5 ετών που έχουν σοβαρή κατάρρευση χωρίς παράπονα ή έντονη πίεση στους πνεύμονες ή την καρδιά και συναφείς καταγγελίες. Αυτή η επέμβαση μπορεί να γίνει σε οποιαδήποτε ηλικία. Έχουμε έναν ασθενή 50 ετών τον οποίο χειρουργήσαμε. Η πλειοψηφία των περίπου 1000 ασθενών που έχουμε χειρουργήσει είναι ηλικίας 9-17 ετών.
Ποιες είναι οι μέθοδοι θεραπείας;
Η θεραπεία του πήκτου είναι χειρουργική και η πιθανότητα επιτυχίας είναι 95-98 τοις εκατό.
- Μέθοδος Ravitch (Ανοικτή μέθοδος): Στη χειρουργική θεραπεία γίνεται μεγάλη τομή στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα. Τα αυτοκόλλητα κατασκευάζονται από τις οστεώδεις νευρώσεις και συχνά το στέρνο χρειάζεται να στηρίζεται από κάτω με μια ράβδο. Η διάρκεια της επέμβασης και ο χρόνος αποθεραπείας παρατείνεται. Η πιθανότητα υποτροπής είναι μεγάλη.
- Μέθοδος NUSS: Είναι μια ελάχιστα επεμβατική, ενδοσκοπική επέμβαση. Στη μέθοδο αυτή, που γίνεται με κάμερα, γίνεται μια τομή περίπου 1-2 cm στη δεξιά και την αριστερή μασχάλη, που είναι απαραίτητες για την τοποθέτηση των ράβδων. Με το μεταλλικό στήριγμα γνωστό ως ράβδος πηκτού τοποθετημένο πίσω από το αναδιπλωμένο τμήμα του κλωβού των πλευρών, το πρόβλημα κατάρρευσης του ασθενούς διορθώνεται αμέσως μετά την επέμβαση. Η ράβδος πηκτού παραμένει στο σώμα για περίπου 2,5 χρόνια κατά την περίοδο που αποφασίζει ο γιατρός ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς. Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία. Χρησιμοποιούμε τη μέθοδο NSS σχεδόν πλήρως. Η έλλειψη τομής στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα και η πρώιμη έναρξη καθημερινών δραστηριοτήτων είναι σημαντικά πλεονεκτήματα.
