Απαντήσεις σε όλες τις ερωτήσεις σχετικά με την πέτρα στα νεφρά και τη χειρουργική επέμβαση πέτρας στα νεφρά, όπως πόσες ημέρες θα επουλωθεί η επέμβαση πέτρας στα νεφρά, Θα πέσει η πέτρα στα νεφρά από μόνη της; Καθ. Ουρολογίας. Ο Δρ. Χαλούκ Κουλακσίζογλου απάντησε για σένα.
Εδώ είναι όλα τα άγνωστα σχετικά με τις πέτρες στα νεφρά και τη χειρουργική επέμβαση πέτρας στα νεφρά…
1- Τι είναι η εγχείρηση πέτρας στα νεφρά, πώς γίνεται η επέμβαση πέτρας στα νεφρά;
Η χειρουργική πέτρας στα νεφρά είναι ένα από τα θέματα που η τεχνολογία μπαίνει περισσότερο στην καθημερινότητα. Μέχρι πολύ πρόσφατα που αναφερόταν η επέμβαση για πέτρα στα νεφρά, μιλούσαμε για ένα εξαιρετικά μεγάλο ανοιχτό χειρουργείο. Στην ανοιχτή χειρουργική, δυστυχώς, ο ασθενής χειρουργείται σχεδόν τυφλά φτάνοντας στο νεφρό με μια σοβαρή τομή. Ωστόσο, είναι δυνατή η επιστροφή του ατόμου στην καθημερινότητά του και στην εργασία του 1-2 ημέρες μετά την επέμβαση, με επεμβάσεις που γίνονται είτε ανοίγοντας μόνο μια μικρή τρύπα είτε με πλήρη είσοδο από το ουροποιητικό κανάλι, χωρίς τομές ή τρύπες στον ασθενή. , που ονομάζουμε ελάχιστα επεμβατική σήμερα. Αν και η πέτρα στα νεφρά είναι μια γενική ονομασία, η χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να γίνει ενδοσκοπικά για πέτρες στο μονοπάτι (δηλαδή, πέτρες στον ουρητήρα).
«Δερματική νεφρολιθοτομή» (δηλαδή χειρουργική επέμβαση που γίνεται μέσα από μια μικρή τρύπα) για ασθενείς που αποφασίζουν να χειρουργηθούν ανάλογα με διαφορετικές μεταβλητές όπως το μέγεθος της πέτρας, παράγοντες κινδύνου (καρδιοπάθεια, χρήση αραιωτικών αίματος), προηγούμενη χειρουργική επέμβαση, νεφρική λειτουργία , τύπος πέτρας ή Χειρουργική επέμβαση που ονομάζεται «παλίνδρομη ενδονεφρική χειρουργική-RIRS» μπορεί να πραγματοποιηθεί με πλήρη είσοδο μέσω του ουροποιητικού πόρου. Για να γίνουν αυτές οι δύο επεμβάσεις απαιτείται εκπαιδευμένη χειρουργική ομάδα και φυσικά κατάλληλα χειρουργικά εργαλεία.
Στη χειρουργική επέμβαση διαδερμικής νεφρολιθοτομής, δημιουργείται μια μικρή τρύπα με τον προσδιορισμό της θέσης του λίθου με καθοδήγηση ακτίνων Χ από την πλευρά του ασθενούς κοντά στην πλάτη, και εισάγεται ένας σωλήνας μέσω αυτής της οπής και εισάγεται ένα (ονομαζόμενο νεφροσκόπιο) διόπτρα. Η πέτρα σπάει σε μικρά κομμάτια και το νεφρό καθαρίζεται βγάζοντάς το με τη βοήθεια του σωλήνα που εισάγουμε μέσα από το νεφρό, πάλι βλέποντάς το με τα μάτια μας. Ο σωλήνας που τοποθετείται στο νεφρό αφαιρείται όταν ολοκληρωθεί η διαδικασία και ένας άλλος μικρότερος σωλήνας που ονομάζεται νεφροστομία εισάγεται για 1 ημέρα για να επανορθωθεί ο νεφρός. Ο ασθενής εξέρχεται στο σπίτι μετά την αφαίρεση αυτού του σωλήνα εντός 1 ή 2 ημερών.
Στην παλίνδρομη ενδονεφρική χειρουργική, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με μια συσκευή που ονομάζεται εύκαμπτο ουρητηροσκόπιο, το οποίο είναι ένα εξαιρετικά απαλό και λεπτό μαλακό διόφθαλμο που εισέρχεται μέσω του ουροποιητικού πόρου. Η πέτρα μετατρέπεται σε άμμο με τον ανιχνευτή λέιζερ να περνά μέσα από αυτή τη συσκευή και η πέτρα χάνεται. Μετά τη διαδικασία, μπορεί να τοποθετηθεί ένας καθετήρας στο εσωτερικό για να αναρρώσει το νεφρό ή μπορεί να μεταφερθεί στο δωμάτιο εντελώς χωρίς καθετήρα. Δεδομένου ότι δεν υπάρχει εξωτερική τομή σε αυτό το είδος χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής μπορεί να περπατήσει σπίτι μετά από 1 ημέρα.
2 - Πόσες ημέρες θεραπεύεται η επέμβαση πέτρας στα νεφρά;
Η διαδικασία ανάρρωσης μπορεί να διαφέρει ανάλογα με την επέμβαση που θα γίνει, εάν υπάρχει αιμορραγία κατά την επέμβαση, τη λειτουργία του νεφρού και εάν υπάρχει ένα επιπλέον πρόβλημα όπως άλλες καρδιακές και πνευμονοπάθειες στον ασθενή μας. Ωστόσο, συχνά μπορούμε να το στείλουμε σπίτι την επόμενη μέρα ή 2 ημέρες αργότερα. Ο κύριος λόγος για την παράταση της νοσηλείας είναι ο πόνος που μπορεί να νιώσει ο ασθενής όταν ρίχνει τα υπόλοιπα κομμάτια άμμου μετά το χειρουργείο και η αιμορραγία που μπορεί να συνεχιστεί κατά την περίοδο ανάρρωσης στο νεφρό, που είναι ένα πολύ αιματοβαμμένο όργανο. Ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στην καθημερινότητά του αμέσως μετά από κλειστά χειρουργεία. Την επόμενη μέρα, μπορεί να κάνει μπάνιο και να περπατήσει.
3- Τι προκαλεί τις πέτρες στα νεφρά;
Υπάρχουν διάφοροι μηχανισμοί στον σχηματισμό λίθων στα νεφρά. Αυτό συμβαίνει επειδή δεν είναι όλες οι πέτρες στα νεφρά ίδιες. Η πέτρα στην πραγματικότητα σχηματίζεται από διάφορους κρυστάλλους που καταρρέουν ο ένας πάνω στον άλλο. Η κατάρρευση των κρυστάλλων μπορεί να θεωρηθεί ακριβώς όπως ο ασβέστης στη βρύση. Μερικά σώματα έχουν την τάση να κάνουν πέτρες ως οικογένεια. Η οικογενής πέτρα είναι αρκετά συχνή. Το καθήκον του νεφρού είναι να καθαρίζει πολλά απόβλητα στο σώμα μας από το αίμα. Αυτά τα απόβλητα συνδυάζονται με νερό και παράγονται ούρα και μεταφέρονται στην ουροδόχο κύστη μας μέσω των καναλιών στο νεφρό. Εάν μέταλλα όπως το ασβέστιο, ιδιαίτερα το ασβέστιο, το ουρικό οξύ, η κυστίνη κ.λπ., είναι υψηλότερα από την πυκνότητα που μπορεί να μεταφέρει το νερό, αρχίζουν να κατακρημνίζονται το ένα πάνω στο άλλο κατά τη διήθηση.
Στη συνέχεια, μικροί κρύσταλλοι ενώνονται για να σχηματίσουν μια πέτρα. Και πάλι, οι λοιμώξεις στο ουροποιητικό σύστημα μπορούν να αυξήσουν την καθίζηση αυτών των κρυστάλλων. Μερικές φορές, εκτός από τους κρυστάλλους ασβεστίου, η αύξηση του ουρικού οξέος στην ουρική αρθρίτιδα μπορεί επίσης να προκαλέσει σχηματισμό λίθων. Ομοίως, η πέτρα μπορεί να γεννήσει πέτρα. Με άλλα λόγια, όταν σχηματίζεται μια μικρή πέτρα, μπορεί να είναι ευκολότερο για τους κρυστάλλους να συσσωρευτούν σε αυτόν τον μικρό πυρήνα.
4- Ποια είναι τα συμπτώματα των λίθων στα νεφρά;
Όπως όλοι γνωρίζουμε, η πέτρα εκδηλώνεται πιο συχνά κλασικά με πόνο. Ο πόνος είναι πολύ έντονος και μπορεί να προστεθούν ναυτία, έμετος, πόνος στην κοιλιά. Ο πόνος στα νεφρά, που θεωρείται από τους πιο έντονους πόνους ως προς την ένταση του πόνου, εμφανίζεται λόγω της απόφραξης του λίθου στα κανάλια του ουροποιητικού. Λόγω των ούρων που συσσωρεύονται πίσω από το κανάλι, το κανάλι τεντώνεται και εμφανίζεται πόνος. Εκτός από τον πόνο, η αιμορραγία στα ούρα είναι επίσης από τα πιο κοινά παράπονα. Αυτό μπορεί να είναι ορατή αιμορραγία ή μπορεί να ανιχνευθεί στην ανάλυση ούρων που πραγματοποιείται για διαφορετικούς λόγους χωρίς το άτομο να το γνωρίζει.
Εάν η απόφραξη που προκαλείται από την πέτρα γίνει χρόνια, μπορεί να υπάρχουν ακόμη και πίνακες που οδηγούν σε νεφρική ανεπάρκεια. Οι συχνές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος μπορεί επίσης να είναι σημάδι πέτρας. Εάν η πέτρα δεν κινείται και επιτρέπει τη διέλευση των ούρων στα κανάλια, μπορεί να μην προκαλέσει κανένα παράπονο.
καθ. Ο Δρ. Χαλούκ Κουλακσίζογλου
5- Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της χειρουργικής επέμβασης πέτρας στα νεφρά;
Δεδομένου ότι η επέμβαση γίνεται στο νεφρό, που είναι ένα πολύ αιματηρό όργανο, η αιμορραγία, η διαρροή ούρων από το ουροποιητικό κανάλι, ο πυρετός και ο πόνος λόγω αυθόρμητης πτώσης μικρών κομματιών πέτρας συγκαταλέγονται στις χειρουργικές επιπλοκές. Όταν δεν εκτελείται από ικανά χέρια, υπάρχουν κίνδυνοι όπως διάτρηση και βλάβη στα εξαιρετικά ευαίσθητα κανάλια του ουροποιητικού και στη συνέχεια στένωση. Φυσικά, αυτές οι πράξεις δεν πρέπει να εκλαμβάνονται ως απλές πράξεις.
Είναι επίσης σημαντικό να αξιολογηθεί ο κίνδυνος της αναισθησίας, καθώς υπάρχουν δύσκολες και μερικές φορές μακροχρόνιες χειρουργικές επεμβάσεις. Μερικές φορές απαιτούνται ακτινογραφίες κατά τη διάρκεια αυτών των χειρουργικών επεμβάσεων. Για το λόγο αυτό θα πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας για να μην εκτεθείτε σε ακτινοβολία σε όσες διατρέχουν κίνδυνο εγκυμοσύνης.
6- Τι είδους μέθοδοι χρησιμοποιούνται στη χειρουργική πέτρας στα νεφρά;
Στις κλειστές επεμβάσεις πέτρας στα νεφρά, υπάρχουν βασικά δύο προσεγγίσεις, όπως η αφαίρεση ή το σπάσιμο της πέτρας. Εάν το μέγεθος της πέτρας δεν είναι πολύ μεγάλο, μπορείτε να τραβήξετε την πέτρα με εργαλεία που περιέχουν την πέτρα, τα οποία μπορείτε να θεωρήσετε ως ένα είδος διχτυού ψαρέματος. Ωστόσο, συχνά είναι απαραίτητο να κόψετε πρώτα την πέτρα σε μικρά κομμάτια ή ακόμα και να την κάνετε τόσο μικρή όσο η άμμος. Για αυτό, στη χειρουργική χρησιμοποιούνται συσκευές λέιζερ που επηρεάζουν την πέτρα, πνευματικές ή ηλεκτροϋδραυλικές συσκευές θραύσης λίθων.
7- Η πέτρα στα νεφρά υποχωρεί μόνη της;
Ειδικά στις γυναίκες, αξιολογούμε εάν η πέτρα θα πέσει αυθόρμητα πριν αποφασίσουμε για χειρουργική επέμβαση. Με φαρμακευτικές θεραπείες, συνήθως υπάρχει πιθανότητα να πέσουν πέτρες μικρότερες από 1 cm. Εάν υπάρχει προηγούμενο ιστορικό πέτρας, η πέτρα μπορεί να πέσει λίγο πιο εύκολα σε αυτά τα άτομα. Ωστόσο, δεν είναι εύκολο να πέσουν ακόμη και μικρές πέτρες, ειδικά σε αυτές με στένωση στα ουροποιητικά κανάλια, σε αυτούς με χαμηλά νεφρά, σε αυτούς με χαμηλή ή περιστροφική δομή νεφρού. Σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να απαιτείται παρέμβαση.
8- Πώς γίνεται η κλειστή επέμβαση πέτρας στα νεφρά;
Η επέμβαση πέτρας στα νεφρά γίνεται με γενική αναισθησία. Για να επιλεγεί αυτή που είναι κατάλληλη για τον ασθενή μεταξύ των μεθόδων που προαναφέρθηκαν, πρώτα απ' όλα θα πρέπει να αξιολογηθεί καλά η ανατομία του νεφρού και του ουροποιητικού συστήματος. Μερικές φορές οι δύο μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν μαζί, όχι ως εναλλακτική η μία στην άλλη. Η πέτρα μπορεί να μην βρίσκεται μόνο σε έναν νεφρό ή στην ίδια περιοχή του νεφρού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε τις διαδικασίες μαζί ή να ανοίξετε περισσότερες από 1 οπές δέρματος.
9- Τι θα συνιστούσατε για την πρόληψη της επανεμφάνισης πέτρες στα νεφρά;
Οι πιο σημαντικοί γνωστοί παράγοντες κινδύνου είναι η κατανάλωση λιγότερου νερού, οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και οι μεταβολικές διαταραχές, εάν υπάρχουν. Υπάρχουν πέτρες που μπορούμε να αποτρέψουμε από την επανεμφάνιση. Για αυτό, οι τιμές μετάλλων στην ανάλυση λίθων και στην 24ωρη εξέταση ούρων είναι σημαντικές.
Είναι πολύ σημαντικό να τονίσουμε τη σημασία του να πίνει κανείς αρκετό νερό… Όσο πιο κοντά πλησιάζουν τα ορυκτά μεταξύ τους σε ένα περιβάλλον, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα κατάρρευσης. Ως εκ τούτου, συνιστάται να πίνετε άφθονο νερό. Εκτός από αυτό, ο ευκολότερος τρόπος για να αποτρέψετε την καθίζηση του ασβεστίου, που είναι στην πλειονότητα των λίθων, είναι να τραβήξετε την ισορροπία του οξέος του ουροποιητικού προς το οξύ. Μπορούμε να το ξεπεράσουμε λαμβάνοντας βιταμίνη C. Η βιταμίνη C, δηλαδή το κιτρικό οξύ, δεν συσσωρεύεται στον οργανισμό και απεκκρίνεται μέσω των ούρων.
Όταν απεκκρίνεται, τραβά το PH των ούρων προς το οξύ. Έτσι, το ασβέστιο δεν κατακρημνίζεται και έχει προστατευτικά αποτελέσματα στον σχηματισμό λίθων. Και πάλι, η πρόληψη αυτού σε ασθενείς με χρόνιες ουρολοιμώξεις λαμβάνει χώρα στην πρόληψη του σχηματισμού λίθων. Υπάρχουν βέβαια και τα φάρμακα που χρησιμοποιούμε. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να εφαρμοστούν ανάλογα με τον τύπο της πέτρας.
10- Πώς πρέπει να είναι η διατροφή ενός ατόμου με πέτρες στα νεφρά;
Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι η λήψη μιας δίαιτας φτωχής σε ασβέστιο δεν εξισορροπεί τον σχηματισμό λίθων σε όσους έχουν πέτρες πυκνούς σε ασβέστιο. Εάν υπάρχει πρόβλημα στον μεταβολισμό του ασβεστίου στα νεφρά, το ασβέστιο που δεν λαμβάνεται από το στόμα μπορεί να προέλθει από τα οστά και να προκαλέσει σχηματισμό λίθων. Επομένως, είναι απαραίτητο να προσαρμόσετε τη διατροφή χωρίς περιορισμό ασβεστίου. Επιπλέον, μπορεί να απαιτείται περιορισμός πρωτεϊνών σε άτομα με πέτρες ουρικού οξέος.
Μάλιστα, πριν λάβετε μια απόφαση δίαιτας, είναι απαραίτητο να εξετάσετε λεπτομερώς τον γενικό μεταβολισμό ολόκληρου του σώματος και να δώσετε ένα πρόγραμμα διατροφής ανάλογα με το άτομο. Οι ειδικοί διαιτολόγοι μας βοηθούν σε αυτό.
Συνέντευξη: Serpil Dokurel
