Πώς δημιουργείται ένας θρόμβος στο πόδι;
Ο θρόμβος συνήθως αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του συνδυασμού τριών βασικών παραγόντων όπως η επιβράδυνση της ροής του αίματος στις φλέβες, η αυξημένη ευαισθησία του αίματος στην πήξη και η βλάβη στις φλέβες. Αυτές οι καταστάσεις μπορεί να συμβούν με πολλούς διαφορετικούς τρόπους. Μπορεί να εμφανιστούν θρόμβοι λόγω αδράνειας λόγω χειρουργικής επέμβασης, μακροχρόνιας νοσηλείας όπως εγκεφαλικό ή καρδιακό επεισόδιο και ακινησία κατά τη διάρκεια μεγάλων ταξιδιών. Επιπλέον, οι καρκινοπαθείς, οι ασθενείς που χρησιμοποιούν ορμόνες και οι έγκυες γυναίκες κινδυνεύουν από θρόμβους. Επιπλέον, ορισμένα άτομα έχουν εκ γενετής προδιάθεση για πήξη.
Τι είναι ο θρόμβος στις φλέβες του ποδιού;
Εξηγώντας ότι πρόκειται για μια ασθένεια που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της πήξης του αίματος στις φλέβες του ποδιού, μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες και να προκαλέσει σημαντικά παράπονα στους ασθενείς, ο Prof. Ο Δρ. Ο Cüneyt Köksoy δηλώνει ότι ο θρόμβος βρίσκεται στις εν τω βάθει φλέβες που δεν φαίνονται εξωτερικά, επομένως ονομάζεται εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (DVT) στην ιατρική. Ο θρόμβος στις φλέβες που μπορεί να δει από έξω ονομάζεται επιφανειακή φλεβική θρόμβωση ή φλεβίτιδα.
Γιατί είναι σημαντικός ο θρόμβος;
Αν και η DVT ή θρόμβος συνήθως προκαλεί πρήξιμο στο πόδι, έντονο πόνο κατά το περπάτημα και μώλωπες, η πιο σημαντική πτυχή είναι ότι ο θρόμβος που έχει σχηματιστεί μπορεί να σπάσει από εκεί που βρίσκεται και να πάει με τη ροή του αίματος και να προκαλέσει θάνατο εμποδίζοντας την πνευμονική σκάφη. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται πνευμονική εμβολή στην ιατρική. Σπάνια, μπορεί να αναπτυχθεί γάγγραινα στο πόδι με περαιτέρω επιδείνωση της κυκλοφορίας. Από την άλλη, ακόμα κι αν ο θρόμβος στα πόδια διαλύεται με την πάροδο του χρόνου, ο οποίος συχνά δεν διαλύεται τελείως, προκαλεί στένωση στη φλέβα και προκαλεί φθορά των βαλβίδων.
Σε αυτή την περίπτωση, μετά το σχηματισμό του θρόμβου, η ροή του φλεβικού αίματος σταδιακά παρεμποδίζεται με τα χρόνια και το αίμα λιμνάζει στις φλέβες και η πίεση αρχίζει να αυξάνεται. Στην περίπτωση αυτή, ως αποτέλεσμα της βλάβης των ιστών από την υψηλή αρτηριακή πίεση στις φλέβες, αναπτύσσεται φλεβική (φλεβική) ανεπάρκεια, η οποία χαρακτηρίζεται από οίδημα στο πόδι, πόνο, αποχρωματισμό του δέρματος και τραύματα στον καρπό (φλεβικό έλκος). . Μετά την εμφάνιση DVT σε ασθενείς, η πιθανότητα εμφάνισης φλεβικής ανεπάρκειας είναι μεγαλύτερη από 50%.
Ποια είναι τα κύρια συμπτώματα;
Μερικοί ασθενείς με θρόμβο μπορεί να μην έχουν σοβαρά συμπτώματα. Ωστόσο, τα πιο συνηθισμένα παράπονα είναι οδυνηρό πρήξιμο, ευαισθησία και μωβ ή μπλε χρώμα του ποδιού, ειδικά όταν στέκεστε. Το πόδι είναι πιο ζεστό και μωβ από το άλλο πόδι. Οι φλέβες είναι εμφανείς στο πόδι. Μερικές φορές ο ασθενής μπορεί να μην μπορεί να περπατήσει λόγω πόνου και οιδήματος.
Πώς γίνεται η διάγνωση του θρόμβου;
Η εμφάνιση των παραπάνω παραπόνων σε ασθενή με παράγοντες κινδύνου θα πρέπει να υποδηλώνει θρόμβο στο πόδι. Εάν υπάρχει ξαφνικό οδυνηρό πρήξιμο, ευαισθησία, γενικός μώλωπας στο πόδι και εμφανείς επιφανειακές φλέβες, θα πρέπει να υποπτευόμαστε ότι υπάρχει θρόμβος στο πόδι. Το έγχρωμο υπερηχογράφημα Doppler είναι η πιο εύκολη και αξιόπιστη μέθοδος για τη διάγνωση του θρόμβου ή της DVT.
Πώς αντιμετωπίζεται ένας θρόμβος;
Ο κύριος σκοπός της θεραπείας θρόμβων είναι η πρόληψη της πνευμονικής εμβολής και η ανάπτυξη εκ νέου θρόμβου. Άλλοι στόχοι της θεραπείας είναι να μειωθεί το παράπονο του ασθενούς στο πόδι και να προληφθούν προβλήματα όπως η φλεβική ανεπάρκεια που μπορεί να εμφανιστούν στο μέλλον. Για τους σκοπούς αυτούς, σήμερα, χρησιμοποιούνται κλασικά αντιπηκτικά αραιωτικά αίματος (ηπαρίνη, κωμαδίνη) και κάλτσες συμπίεσης.
Τα αραιωτικά αίματος ανακουφίζουν τα παράπονα των ποδιών του ασθενούς;
Δηλώνοντας ότι αυτή η θεραπεία προστατεύει τον ασθενή από θρόμβους στους πνεύμονες και μειώνει τα παράπονα για το πόδι, ο Prof. Ο Δρ. Ο Cüneyt Köksoy, ωστόσο, είπε ότι η υποχώρηση των παραπόνων στο πόδι μπορεί να διαρκέσει εβδομάδες ή και μήνες. Επιπλέον, το πόδι δεν επιστρέφει ποτέ πλήρως στο φυσιολογικό. Αυτό συμβαίνει γιατί ο θρόμβος στο πόδι δεν έχει εξαφανιστεί τελείως και οι φλέβες παραμένουν φραγμένες. Παρά την κλασική αυτή θεραπεία, η θεραπεία που χρησιμοποιείται ευρύτερα, ειδικά τα τελευταία 10 χρόνια, είναι η αφαίρεση του παράγοντα απόφραξης με διάλυση ή αφαίρεση του θρόμβου. Πρόκειται για μια θεραπεία που ανακουφίζει από τα παράπονα του ασθενούς σε σύντομο χρονικό διάστημα και προλαμβάνει πιθανή μελλοντική φλεβική ανεπάρκεια.
Πώς διαλύεται ο θρόμβος στη φλέβα;
Βασικά, υπάρχουν πολλές μέθοδοι που περιλαμβάνουν την έγχυση ενός ειδικού φαρμάκου που διαλύει τους θρόμβους απευθείας στον θρόμβο και την αφαίρεση του θρόμβου που λιώνει και μαλακώνει. Μέθοδοι θεραπείας διάλυσης θρόμβων εφαρμόζονται υπό αγγειο. Υπό την καθοδήγηση υπερήχων, ένας καθετήρας (πλαστικός σωλήνας με πάχος ζυμαρικών σπαγγέτι) τοποθετείται σε μια φλέβα κάτω από τον θρόμβο (για παράδειγμα, σε μια φλέβα πίσω από το γόνατο ή στον καρπό) και προωθείται στον θρόμβο στο πόδι, και χορηγείται το φάρμακο που διαλύει τους θρόμβους.
Το φάρμακο εγχέεται απευθείας στον θρόμβο για κατά μέσο όρο 48-72 ώρες με ψεκασμό μέσα από τις οπές του καθετήρα σαν σιντριβάνι. Το Angio εκτελείται κάθε μέρα για να διασφαλιστεί ότι ο θρόμβος έχει διαλυθεί πλήρως. Οι καθετήρες αποσύρονται όταν είναι σίγουρο ότι η φλέβα έχει ανοίξει. Η εκτέλεση αυτής της διαδικασίας με ειδικό καθετήρα υπερήχων μειώνει περαιτέρω τον χρόνο και τη δόση. Ωστόσο, ακόμη και η θεραπεία κατά της θρόμβωσης που πραγματοποιείται με αυτόν τον τρόπο μπορεί να διαρκέσει μερικές ημέρες και ενέχει μικρό κίνδυνο αιμορραγίας λόγω του φαρμάκου που χρησιμοποιείται. Αφού διαλυθεί ο θρόμβος με μια επιτυχημένη θεραπεία, η φαρμακευτική αγωγή που αραιώνει το αίμα θα πρέπει να συνεχιστεί για να αποτραπεί η επανεμφάνιση του θρόμβου σαν να είχε σταματήσει ο θρόμβος.
Υπάρχουν μέθοδοι που δίνουν αποτελέσματα σε συντομότερο χρόνο στη διάλυση του θρόμβου στο πόδι;
Δηλώνοντας ότι μια άλλη μέθοδος, η οποία μπορεί να θεωρηθεί πιο αποτελεσματική και ταχύτερη από τις μεθόδους που χρειάζονται χρόνο και ενέχουν τον κίνδυνο αιμορραγίας στον θρόμβο, είναι η διάσπαση του θρόμβου με ειδικό καθετήρα, η διάλυσή του και στη συνέχεια η απορρόφηση. Ο Δρ. Ο Cüneyt Köksoy τόνισε ότι με τη χορήγηση του φαρμάκου που διαλύει θρόμβους σε πολύ χαμηλότερη δόση μέσω ενός ταχέως περιστρεφόμενου καθετήρα στη φλέβα με τον θρόμβο, μπορεί να επιτευχθεί καλύτερη επαφή του φαρμάκου με τον θρόμβο. Με αυτόν τον τρόπο, ενώ ο θρόμβος αποσυντίθεται μηχανικά, οι αποσαθρωμένοι θρόμβοι διαλύονται γρήγορα με το φάρμακο και τα διαλυμένα υπολείμματα θρόμβου και η περίσσεια του φαρμάκου αποσύρονται από τον καθετήρα. Σε αυτή τη μέθοδο, όπου η δόση του φαρμάκου που διαλύει τους θρόμβους που χρησιμοποιείται είναι χαμηλότερη και επομένως ο κίνδυνος αιμορραγίας είναι μικρότερος, η θεραπεία μπορεί να παρασχεθεί σε λίγες ώρες και σε μία μόνο συνεδρία. Σε σύγκριση με τις μεθόδους θεραπείας θρόμβωσης που διαρκούν λίγες μέρες, αυτή η θεραπεία είναι πολύ συμφέρουσα και άνετη για τους ασθενείς.
Σε ποιους ασθενείς πρέπει να διαλυθεί ο θρόμβος;
Πρώτα απ 'όλα, δεν είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί θεραπεία διάλυσης θρόμβων σε κάθε ασθενή με θρόμβο στις φλέβες των ποδιών. Ωστόσο, σε νέους, εργαζόμενους και δραστήριους ασθενείς με θρόμβους στις κύριες φλέβες της βουβωνικής χώρας και της κοιλιάς, όταν υπάρχουν θρόμβοι φλεβών που μπορεί να προκαλέσουν σχηματισμό γάγγραινας στο πόδι, σε ασθενείς όπου ο θρόμβος είναι ευρέως διαδεδομένος και με υψηλό κίνδυνο πνευμονικής αποβολής , όταν εμφανίζεται θρόμβος ως αποτέλεσμα πίεσης στις φλέβες και σε ασθενείς στους οποίους η διάλυση του θρόμβου δεν είναι επικίνδυνη, ο θρόμβος θα πρέπει να διαλυθεί. Ωστόσο, όσο πιο γρήγορα γίνει αυτή η θεραπεία, τόσο πιο αποτελεσματική θα είναι και εάν η θεραπεία μπορεί να γίνει γενικά τις πρώτες 1-2 εβδομάδες, η πιθανότητα πλήρους διάλυσης του θρόμβου και η επιτυχία της θεραπείας θα αυξηθούν αντίστοιχα.
Υπάρχουν ασθενείς στους οποίους δεν μπορεί να γίνει διάλυση θρόμβου;
Η κύρια παρενέργεια της θεραπείας κατά της θρόμβωσης είναι η αιμορραγία. Επομένως, εάν ο κίνδυνος αιμορραγίας είναι υψηλός για άλλους λόγους, δεν θα πρέπει να εφαρμόζεται θεραπεία κατά της θρόμβωσης. Από την άλλη πλευρά, δεν χρειάζεται να διαλυθεί κάθε θρόμβος. Εάν υπάρχει θρόμβος στα πολύ κάτω μέρη του ποδιού, εάν υπάρχει θρόμβος στις επιφανειακές φλέβες, εάν ο ασθενής είναι πολύ ηλικιωμένος, μπορεί να μην εφαρμοστεί θεραπεία διάλυσης θρόμβων.
Ποια είναι τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της θεραπείας διάλυσης θρόμβων;
Αν και μπορεί να υπάρχουν διαφορές μεταξύ των μεθόδων, τα κύρια πλεονεκτήματα της θεραπείας διάλυσης θρόμβου είναι ότι η πλήρης διάλυση του θρόμβου μπορεί να επιτευχθεί σε ποσοστό 80-100%, τα παράπονα του ασθενούς μπορούν να επιλυθούν σε σύντομο χρονικό διάστημα. οι ασθενείς μπορούν να ανακουφιστούν και η ποιότητα ζωής τους να επανέλθει στο φυσιολογικό. Όταν το οίδημα, ο πόνος και οι μώλωπες υποχωρήσουν, οι ασθενείς μπορούν να περπατήσουν άνετα. Η διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο είναι πολύ μικρή και μπορούν να επιστρέψουν στην καθημερινότητά τους και στην εργασία τους σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα. Το πιο σημαντικό είναι ότι είναι δυνατό να μειωθεί σημαντικά ο κίνδυνος και η σοβαρότητα της φλεβικής ανεπάρκειας, η οποία μπορεί να εμφανιστεί χρόνια αργότερα ως αποτέλεσμα της συνέχισης της απόφραξης στις φλέβες σε ασθενείς με θρόμβους. Ωστόσο, το πιο σημαντικό ζήτημα είναι η πλήρης διάλυση του θρόμβου.
Όταν ο θρόμβος δεν μπορεί να διαλυθεί εντελώς και να μείνει πίσω, δεν μπορεί να επιτευχθεί η επιθυμητή ανακούφιση. Επομένως, είναι σημαντικό να χρησιμοποιείτε αποτελεσματικές μεθόδους έγκαιρα. Τα κύρια μειονεκτήματα των θεραπειών είναι η αιμορραγία λόγω του φαρμάκου που χρησιμοποιείται και σπανιότερα η πνευμονική πήξη. Οι ασθενείς τείνουν να αιμορραγούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας και μπορεί να διαρρεύσουν από τα όρια του καθετήρα. Ωστόσο, ο κίνδυνος σημαντικής αιμορραγίας (εγκεφαλική αιμορραγία, αιμορραγία στα εσωτερικά όργανα) είναι 1-2%.
Πώς μπορεί να προληφθεί ένας πνευμονικός θρόμβος σε έναν ασθενή με θρόμβο;
Μερικές φορές, παρά όλες τις προσπάθειες, δεν είναι δυνατό να αποφευχθεί η πνευμονική εμβολή. Εάν η θεραπεία δεν έχει ξεκινήσει ή διακοπεί, μπορεί να χρειαστεί να τοποθετήσετε ένα φίλτρο που αποτρέπει τους θρόμβους στη φλέβα προσωρινά ή μόνιμα για να μειωθεί ο κίνδυνος πνευμονικής εμβολής. Το φίλτρο μπορεί να τοποθετηθεί στην κύρια φλέβα της κοιλιάς με μια απλή αγγειογραφική διαδικασία από τη βουβωνική χώρα ή τον αυχένα. Με αυτόν τον τρόπο, οι θρόμβοι από το πόδι πιάνονται από το φίλτρο στην κύρια φλέβα της κοιλιάς πριν φτάσουν στην καρδιά και τους πνεύμονες. Αφού περάσει η επικίνδυνη περίοδος για τον θρόμβο, το φίλτρο μπορεί να αφαιρεθεί με αγγειογραφική διαδικασία. Το φίλτρο προστατεύει τη ζωή όταν χρησιμοποιείται όταν χρειάζεται.
