Aysegul Aydogan
Η ζάλη είναι η δεύτερη μεγαλύτερη αιτία ανάγκης γιατρού στον κόσμο, μετά τον πόνο. Η ζάλη, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί σε όλους από 7 έως 70, συχνά συγχέεται με εγκεφαλική αιμορραγία, προβλήματα αρτηριακής πίεσης, ακόμη και παράλυση.
Κατά τη διάρκεια της κρίσης, που ονομάζεται κρίσεις ζάλης, προκαλεί ναυτία και έμετο και σε ορισμένους ασθενείς προκαλεί αίσθημα μέθης και αντιληπτό ως τέτοιο από την κοινωνία. Η ζάλη, η οποία δεν μπορεί να διαγνωστεί εύκολα, προκαλεί ακόμη και κατάθλιψη μετά από λίγο, εάν δεν αντιμετωπιστεί. Ειδικός παθήσεων κεφαλής και λαιμού από το Πανεπιστημιακό Ινστιτούτο Νευρολογικών Επιστημών του Μαρμαρά Αναπλ. Ο Δρ. Μιλήσαμε με τον Alev Üneri...Τι είναι η ζάλη;
Η ζάλη είναι σύμπτωμα. Είναι η παραμόρφωση της αντίληψης κάποιου για το σώμα και τον κόσμο. Στην πραγματικότητα, η ζάλη είναι μια ψευδαίσθηση κίνησης που βιώνει το άτομο. Επειδή είναι ένα υποκειμενικό σύμπτωμα όπως ο πόνος, είναι δύσκολο να κατανοήσουμε και να συμπάσχουμε με άτομα εκτός του ασθενούς.
Ποια είναι η επίπτωση;Πάρα πολύ. Ο πόνος είναι ο πρώτος λόγος παραπομπής σε γιατρό στον κόσμο και η ζάλη είναι ο δεύτερος. Η γενετική προδιάθεση είναι 30 τοις εκατό σε όλες τις κοινωνίες.
Πόσα είδη υπάρχουν; Υπάρχουν ασθενείς που ταλαιπωρούνται χρόνια
Ποιο φαίνεται περισσότερο;
Η ζάλη είναι η πιο κοινή ομάδα που μπορεί να αντιμετωπιστεί, ανταποκρίνεται στη θεραπεία όταν την καταλάβετε. Αυτοί είναι επίσης ασθενείς που είναι πιο αβοήθητοι και έχουν πολλούς γιατρούς να κυκλοφορούν. Έχουν παράπονα όπως «Έχω μια υπνηλία στο κεφάλι μου, βλέπω πού κοιτάζω με ομίχλη, νιώθω ζαλάδα, το έδαφος φαίνεται να γλιστράει κάτω από τα πόδια μου ενώ περπατάω, πηγαίνω στο ένα πλάι ενώ περπατάω, όταν γυρίζω κεφάλι, η εικόνα φαίνεται να σκοτεινιάζει».
Τι προκαλεί ζάλη;Η ζάλη είναι σύμπτωμα της νόσου και οι αιτίες της χωρίζονται σε δύο, τις περιφερικές και τις κεντρικές. Τα κεντρικά αίτια αποτελούνται από νευρολογικές παθήσεις όπως η ΣΚΠ που σχηματίζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα. Περιφερικά αίτια αποτελούν επίσης το 80 τοις εκατό της ζάλης που βλέπουμε στην κλινική. Αυτά περιλαμβάνουν τον θεραπεύσιμο, διαχειρίσιμο ίλιγγο. Η περιφερική ζάλη εμφανίζεται λόγω ημικρανίας, χρόνιων παθήσεων του μέσου ωτός, χειρουργικής επέμβασης και τραύματος.
Πώς τα ξεχωρίζετε στη διάγνωση;
Ο ασθενής λέει, «Το κεφάλι μου γυρίζει». Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να μάθετε πρώτα την ιστορία του. Όταν δεν είμαστε σίγουροι αν η ιστορία είναι περιφερειακή ή κεντρική, πραγματοποιούμε όλες τις απαραίτητες νευρολογικές, νευροωτολογικές εξετάσεις (νευρολογικές-ωτορινολαρυγγικές) εξετάσεις. Μετά την εξέταση ξεκινούν εξετάσεις όπως η ακουολογική εξέταση, η ENG και η VNG, στις οποίες μετράμε τις λειτουργίες του εσωτερικού αυτιού. Εκτός από αυτά, θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν και απεικονιστικές τεχνικές όπως η μαγνητική τομογραφία και η τομογραφία.
«Το άγχος μπορεί να προκαλέσει δίαιτα»
Πώς η ζάλη επηρεάζει την ψυχολογία;
Είναι αδύνατο να μην πάθετε κατάθλιψη, είτε έχετε βιώσει κρίση ιλίγγου είτε αν ζείτε σε μια κατάσταση ελαφριάς σύγχυσης για λίγο. Όταν λέγεται «δεν έχεις τίποτα, το πρόβλημά σου είναι ψυχολογικό, όλες σου οι εξετάσεις είναι φυσιολογικές», η ψυχολογία του ασθενούς επιδεινώνεται. Στην πραγματικότητα, το ποσοστό κατάθλιψης σε ασθενείς με χρόνια ζάλη είναι 60 τοις εκατό και η κρίση πανικού είναι 30 τοις εκατό.
Τι άλλα προβλήματα έχουν;Ποιος φαίνεται περισσότερο;
Είναι συχνότερο στις γυναίκες και στην ηλικιακή ομάδα 30-50 ετών.
Ποιες καταστάσεις το πυροδοτούν;Ο παράγοντας 70 τοις εκατό είναι το άγχος. Αυτό μπορεί να είναι κούραση, χειρουργική επέμβαση, έχετε ένα μωρό, έχετε αϋπνία για μήνες κ.λπ. Ένα από τα πιο κοινά ερεθίσματα στις γυναίκες μεταξύ 30-40 ετών, η έναρξη δίαιτας και η απώλεια βάρους της προκαλεί ξαφνικά την πρώτη επίθεση.
«Έχουμε έναν ασθενή 18 μηνών»
Με ποιες ασθένειες συγχέεται;Ο ασθενής με ίλιγγο ισχύει σχεδόν σε κάθε κλάδο. Λέει ότι η αρτηριακή μου πίεση είναι υψηλή, λέει ο λαιμός μου είναι ασβεστοποιημένος γιατί πόνος στον αυχένα συμβαίνει και στη ζάλη. Νευροχειρουργική, νευρολογία, παθολογία, ψυχιατρική, ωτορινολαρυγγολογία. Ειδικά μετά από αυτά τα πέντε κλαδιά, το μάτι γίνεται επιπλέον. Εάν ο ασθενής που παρουσιάζει κρίση ναυτίας και εμέτου δεν γνωρίζει ότι έχει προσβολή αιθουσαίας προέλευσης (λόγω του εσωτερικού αυτιού), το πρώτο πράγμα που κάνει είναι να τρέξει στα επείγοντα. Εγκεφαλική αιμορραγία, υποψία εγκεφαλικού επεισοδίου. Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης γίνεται μαγνητική τομογραφία και παρέχονται οι πρώτες βοήθειες.Νευρολογική, νευροχειρουργική εξέταση είναι φυσιολογική. Η αρτηριακή του πίεση είναι ρυθμισμένη, αλλά εξακολουθεί να ζαλίζεται. Μετά από αυτό, ο γιατρός αρχίζει να επισκέπτεται τον γιατρό. Σε όλους τους κλάδους λέγεται «Δεν έχεις τίποτα». Μετά καταφεύγει στην ψυχιατρική, και μετά από όλα αυτά πέφτει σε κατάθλιψη.
Πόσο διαρκεί η επίθεση;Η κλασική κρίση με ναυτία και έμετο διαρκεί το πολύ 12 ώρες. Αλλά αυτό μπορεί να διαρκέσει 1-2 ημέρες. Σε ορισμένους ασθενείς, εάν δεν ξεκινήσει η απαραίτητη θεραπεία, αυτές οι επαναλαμβανόμενες κρίσεις σε πολύ σύντομα διαστήματα μπορεί να επεκταθούν σε αρκετούς μήνες.
Έχει να κάνει με ένταση;
Υπάρχουν δύο είδη σύνδεσης με την ένταση. Εάν οι ασθενείς είναι νέοι, οι περισσότεροι από αυτούς γίνονται υποτασικοί. Η αρτηριακή του πίεση είναι γύρω στο 9 με 5. Ως εκ τούτου, τις περισσότερες φορές, πιστεύει ότι η ζάλη του οφείλεται στην υπόταση. Στη δεύτερη ομάδα, υπάρχουν εκείνοι των οποίων η αρτηριακή πίεση αυξάνεται λόγω του πανικού που βιώνουν λόγω κρίσης ζάλης.
Υπάρχει κάποια ηλικιακή ομάδα που το επηρεάζει ιδιαίτερα;Είδα έναν ασθενή σε ηλικία 86 ετών που είχε το πρώτο του επεισόδιο ιλίγγου. Ο μικρότερος ασθενής μου που είχε προσβολή ήταν 18 μηνών.
Ποια ομάδα ιλίγγου βλέπει περισσότερο τον γιατρό;
Βλέπουμε την πιο ημικρανική ζάλη στην κλινική. Ο καλύτερος τρόπος διάκρισης είναι η λήψη του ιστορικού του ασθενούς. Ονομάζουμε επίσης τον ίλιγγο τύπου ημικρανίας «ημικρανία μέσα στο αυτί». Δεν χρειάζεται να έχετε πονοκέφαλο με αυτό. Δεν είχες ποτέ πονοκέφαλο στη ζωή σου, η γιαγιά και η θεία σου έχουν ημικρανίες, αλλά έρχεσαι με ζαλάδες. Είναι γενετικό. Το αιθουσαίο σύστημα (έσω αυτί) είναι κατά κάποιο τρόπο εκ γενετής προδιάθεση, ευαίσθητο. Μπορεί να έχετε μια τυπική ημικρανία, είστε επιρρεπείς στη δυσκοιλιότητα, έχετε χαμηλή αρτηριακή πίεση, ο ύπνος σας είναι ακανόνιστος και το σώμα σας δημιουργεί οίδημα κατά την έμμηνο ρύση. Η πιθανότητα είναι 80 τοις εκατό.
Ο πόνος της ημικρανίας δεν είναι απαραίτητος
Πώς εκδηλώνεται η ζάλη τύπου ημικρανίας;
Μπορεί να εμφανιστεί οποιοσδήποτε τύπος ζάλης. Μπορεί επίσης να υπάρχουν προσβολές στο εσωτερικό του αυτιού με βουητό στο αυτί, απώλεια ακοής, ναυτία και έμετο, μόνο ήπια μέθη μπορεί επίσης να εμφανιστεί με παράπονα όπως η αίσθημα καθαρότητας για μήνες και χρόνια. Ημικρανία, ζάλη δεν σημαίνει ότι θα αντιμετωπίσετε πόνο ημικρανίας.
Είναι ορατή η ζάλη από έξω;Εμφανίζεται ζάλη μετά από ατύχημα; Τι είναι το BPPV; Ο παροξυσμικός ίλιγγος θέσης (BPPV) είναι μια κατάσταση που προκαλείται από την απόρριψη κρυστάλλων στο εσωτερικό αυτί. Δεν συμβαίνει εκεί που σταματάμε. Εάν δεν εμφανίστηκε λόγω μόλυνσης ή τραύματος, γνωρίζουμε ότι η ζάλη τύπου ημικρανίας είναι η υποκείμενη BPPV. Προσοχή σε αυτές τις τροφές!
Σε ορισμένους ασθενείς, μπορεί να εμφανιστούν κρίσεις με υπερβολική υπερφόρτωση υδατανθράκων ή πρωτεϊνών ή μπορεί να υπάρχει ευαισθησία σε τρόφιμα που έχουν υποστεί ζύμωση, φρούτα, δημητριακά. Είμαι σε ειδική δίαιτα μέχρι να επουλωθεί πλήρως. Δοκιμάζουμε ατομικά φαγητά. Ο καφές, η σοκολάτα ενεργοποιούνται πολύ γρήγορα. Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι ανοιξιάτικοι μήνες, ο κρύος καιρός, η έμμηνος ρύση, οι ασθένειες και οι χειρουργικές επεμβάσεις που πυροδοτούν τις ορμόνες του στρες ως πηγές άγχους.
Η δραστηριότητα αυξάνει τη ζάλη;
Ένα από τα μεγαλύτερα λάθη που κάνει ο ασθενής με ίλιγγο περιφερικού τύπου είναι ο περιορισμός της κίνησής του. Αυτή δεν είναι γρίπη, ποτέ δεν βελτιώνεται ξαπλώνοντας. Μόλις μπορέσει να σταθεί όρθιος, θα κάνει την καθημερινή του δουλειά. Μπορεί να κολυμπήσει, να περπατήσει και να χορέψει όχι λιγότερο από 1 ώρα 3 ημέρες την εβδομάδα. Για να απαλλαγείτε από αυτό το πρόβλημα και να μην το αντιμετωπίσετε, απαιτείται δράση.
Τι να κάνωΤο άγχος πρέπει να ελέγχεται.
Θα πρέπει να παρέχεται ύπνος, τροφή, έντερο. Η διαταραχή αυτών αυξάνει τις ορμόνες του στρες. Πρέπει να διασφαλίζεται ποιοτικός ύπνος, να δίνεται προσοχή στο να πηγαίνετε για ύπνο και να ξυπνάτε την ίδια ώρα κάθε μέρα, να μην παραλείπονται γεύματα, να τρώγονται 5 γεύματα την ημέρα και τα έντερα να λειτουργούν σαν ρολόι. Εάν ο βιορυθμός διατηρείται σωστά, προστατεύετε τον εαυτό σας.Μην παρακάνετε το αλάτι. Είτε η αρτηριακή σας πίεση είναι χαμηλή είτε υψηλή, εάν έχετε υποστεί προσβολή του αιθουσαίου συστήματος, προσέξτε το αλάτι. Εάν βιώνετε συνεχώς μια κατάσταση υπνηλίας που ονομάζεται «ζάλη» ή εάν το βουητό έχει αρχίσει, το αλάτι θα πρέπει να περιορίζεται αυστηρότερα.
Το κάπνισμα, το αλκοόλ, ειδικά τα ποτά που έχουν υποστεί ζύμωση πρέπει να μειωθούν.Αποφύγετε το τσάι με καφεΐνη, τον καφέ και τα ροφήματα τύπου κόλα.
Ορισμένες γλυκαντικές ουσίες πρέπει να αποφεύγονται όσο το δυνατόν περισσότερο, καθώς προκαλούν το πρόβλημα.Σόδα, μεταλλικό νερό δεν πρέπει να πίνεται για λίγο, κρέας και προϊόντα κρέατος που περιέχουν πρόσθετα, σοκολάτα πρέπει να αποφεύγονται.
Σε ορισμένες συγκεκριμένες τροφές που δεν αγγίζουν κάθε ασθενή, κάποιοι από τους ελαιούχους σπόρους, τους ξηρούς καρπούς και τα φρούτα είναι επικίνδυνα. Άλλοι αγγίζουν τα καρύδια, άλλοι τα αμύγδαλα, τα κάστανα και το σουσάμι. Υπάρχουν ασθενείς που τους αγγίζει το γιαούρτι, το αϊράν, το τυρί και η μπόζα.Κορυφαίες ερωτήσεις και απαντήσεις ειδικών
Έχω ζαλιστεί εδώ και καιρό. Θα περάσει ποτέ;
- Το γεγονός ότι οι κρίσεις συνεχίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν σημαίνει ότι η ασθένεια έχει προχωρήσει και δεν θα βελτιωθεί πλέον. Τα παρατεταμένα παράπονα δείχνουν ότι το πρόβλημα του ασθενούς δεν είναι πλήρως κατανοητό και ότι οι παράγοντες που προκαλούν συχνές υποτροπές συνεχίζονται. Με τις κατάλληλες θεραπείες, η πλειοψηφία των ασθενών ανακτά μια ποιοτική ζωή σε σύντομο χρονικό διάστημα.
Προσέχω από τότε που ξεκίνησε η ζάλη, ειδικά όταν σηκώνομαι από το κρεβάτι το πρωί. Είμαι άνετα μετά, αλλά μπορώ να επαναλάβω όταν κοιτάζω πολύ ψηλά ή γέρνω...- Οι κρίσεις ζάλης που εμφανίζονται μόνο σε ορισμένες θέσεις του κεφαλιού και συνεχίζονται για λίγα δευτερόλεπτα όταν διατηρούνται στην ίδια θέση και μετά εξαφανίζονται εντελώς, οφείλονται σε διαρροές κρυστάλλων στο εσωτερικό αυτί. Αυτές οι ζαλάδες, που ονομάζονται BPPV, ανταποκρίνονται σε θεραπείες ελιγμών σε ποσοστό 98 τοις εκατό και οι ασθενείς επιστρέφουν στο φυσιολογικό μέσα σε λίγες ημέρες.
Πριν από μερικά χρόνια είχα πολύ έντονη ζάλη όταν ξαπλώνω δεξιά (αριστερά) και από τότε δεν μπορώ να ξαπλώσω δεξιά (αριστερά).
- Σε κρίσεις BPPV, κρίσεις ζάλης παρατηρούνται σε ορισμένες θέσεις του κεφαλιού για μικρό χρονικό διάστημα. Οι κρίσεις αυτές τρομάζουν μερικούς ασθενείς τόσο πολύ που ο ασθενής αποφεύγει να ξαπλώνει στο πλάι της ζάλης για χρόνια. Σε αυτή την περίπτωση εφαρμόζεται θεραπεία ελιγμών.
Παλαιότερα, το κεφάλι μου γύριζε μια φορά το χρόνο, τους τελευταίους μήνες έχει γίνει πολύ συχνό, γυρίζει σχεδόν κάθε μέρα, έχει προχωρήσει η ασθένεια μου;- Ο λόγος για αυτό είναι ότι το αιθουσαίο σύστημα, το οποίο είναι επιρρεπές σε προσβολή, ήταν υπερβολικά διεγερμένο κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου. Το άγχος έρχεται πρώτο ανάμεσα στα ερεθίσματα. Παράγοντες που διαταράσσουν τα πρότυπα της καθημερινής ζωής, όπως η κούραση, η πείνα, οι δίαιτες για απώλεια βάρους και η αϋπνία μπορεί να προκαλέσουν συχνότερες κρίσεις.
Όποτε στεναχωριέμαι ή βαριέμαι, με πιάνει ίλιγγος. Μπορεί η ταλαιπωρία μου να είναι ψυχολογική;
- Το άγχος μπορεί να ανταποκρίνεται στις παραμικρές διακυμάνσεις στα επίπεδα των ορμονών. Οι επιθέσεις μπορεί να συμβούν με την παραμικρή συναισθηματική πίεση.
Από τότε που άρχισαν οι ζαλάδες μου, ήμουν εξαιρετικά ξεχασιάρης.- Ασθενείς με χρόνια αιθουσαία νόσο (όπως ημικρανική αιθουσαία νόσο, Μενιέρη) ή που έχουν αναπτύξει ασυμμετρία μετά από προηγούμενο επεισόδιο και των οποίων η προσαρμογή δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί και των οποίων η ανισορροπία συνεχίζεται, παρατηρούνται με υπερβολική λήθη και διάσπαση προσοχής.
Από τότε που άρχισαν οι ζαλάδες μου, τα βράδια είμαι εξαιρετικά κουρασμένη...
- Ένα από τα συμπτώματα που συνοδεύουν τα παράπονα για παρατεταμένο ίλιγγο είναι η υπερβολική κόπωση και αδυναμία.
