Η απουσία εμμηνορροϊκής αιμορραγίας, δηλαδή η απουσία εμμήνου ρύσεως ονομάζεται «αμηνόρροια» στην ιατρική γλώσσα. Η απουσία εμμήνου ρύσεως για τουλάχιστον 3-6 μήνες ή η απουσία εμμήνου ρύσεως για 3 κύκλους σε μια γυναίκα με φυσιολογική έμμηνο ρύση θεωρείται αμηνόρροια. Η απουσία εμμήνου ρύσεως για μικρότερο χρονικό διάστημα ονομάζεται «καθυστέρηση εμμήνου ρύσεως» και «καθυστέρηση εμμήνου ρύσεως».
Η απουσία εμμήνου ρύσεως πριν την εφηβεία, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κατά τη διάρκεια του θηλασμού και μετά την εμμηνόπαυση είναι φυσιολογική και ονομάζεται «φυσιολογική αμηνόρροια».Όλες οι άλλες αμηνόρροιες δεν είναι φυσιολογικές, δηλαδή «παθολογική αμηνόρροια».
Η απουσία εμμήνου ρύσεως σε ένα νεαρό κορίτσι στην ηλικία των 18 ετών ονομάζεται «πρωτοπαθής αμηνόρροια». Εάν μια γυναίκα με φυσιολογική έμμηνο ρύση δεν έχει περίοδο για 6 μήνες ή περισσότερο, ονομάζεται «δευτεροπαθής αμηνόρροια».
Πρωτοπαθής αμηνόρροια είναι η απουσία εμμήνου ρύσεως έως την ηλικία των 14 ετών με αύξηση ή ανάπτυξη ή απουσία δευτερογενών χαρακτηριστικών φύλου ή απουσία εμμήνου ρύσεως έως την ηλικία των 16 ετών, ανεξάρτητα από την παρουσία φυσιολογικής ανάπτυξης και ανάπτυξης με σχηματισμό δευτερευόντων χαρακτηριστικών φύλου. και η συχνότητά του κυμαίνεται μεταξύ 0,1% και 2,5%. Οι κύριες αιτίες της πρωτοπαθούς αμηνόρροιας είναι η γοναδική ανεπάρκεια (48,5%), η συγγενής απουσία της μήτρας και του κόλπου (16,2%) και η συνταγματική καθυστέρηση (0,5%) 1,2. Η πρωτοπαθής αμηνόρροια μπορεί να προέρχεται από τον υποθάλαμο ή το κεντρικό, την υπόφυση, τις ωοθήκες ή τη μήτρα.
Αιτίες πρωτοπαθούς αμηνόρροιας:
- Παθολογίες υποθαλάμου και υπόφυσης, όγκοι
- Άτρυπτος παρθενικός υμένας (Χωρίς άνοιγμα στον παρθενικό υμένα)
- Αγένεση της μήτρας και του κόλπου
- Σύνδρομο Turner
- Καθυστέρηση διαρθρωτικής ανάπτυξης
- Γαλακτοζαιμία
- Άτρυπτος παρθενικός υμένας (Χωρίς άνοιγμα στον παρθενικό υμένα)
- Εγκάρσιο κολπικό διάφραγμα (πέπλο στον κόλπο)
- Συγγενής υπανάπτυξη του κόλπου, του τραχήλου της μήτρας ή της μήτρας
Αιτίες δευτεροπαθούς αμηνόρροιας:
- Φυσιολογικά: Εγκυμοσύνη (πιο συχνή αιτία), κύστη ωχρού σωματίου, γαλουχία, εμμηνόπαυση
- Λόγω καταστολής του άξονα υποθάλαμου-υπόφυσης
- Αμηνόρροια μετά τη λήψη αντισυλληπτικών χαπιών
- Στρες, κατάθλιψη
- Απώλεια βάρους, ακραία αδυναμία, υποσιτισμός
- Νόσος της υπόφυσης: κατάλυση της υπόφυσης, σύνδρομο Sheehan,
- Προλακτίνωμα (υπερπρολακτιναιμία, υπερπαραγωγή ορμόνης γάλακτος)
- Μη ελεγχόμενες ενδοκρινοπάθειες: Διαβήτης, υποθυρεοειδισμός και υπερθυρεοειδισμός
- Νόσος πολυκυστικών ωοθηκών
- Χημειοθεραπεία
- Ακτινοθεραπεία
- Αφαίρεση ενδομητρίου
- Ανάπτυξη ενδομήτριων συμφύσεων (σύνδρομο Asherman)
- Φαρμακοθεραπεία: Συστηματικά στεροειδή, δαναζόλη, Ανάλογα GnRh
- Πρόωρη ωοθηκική ανεπάρκεια, πρόωρη εμμηνόπαυση
- Σαρκοείδωση
- Υπερανδρογοναιμία (αυξημένες ανδρικές ορμόνες που μοιάζουν με τεστοστερόνη)
Για να έχει μια γυναίκα έμμηνο ρύση, τα 4 διαμερίσματα στο σώμα της πρέπει να λειτουργούν τακτικά. Αυτά τα;
Διαμέρισμα 1 Μήτρα και κόλπος
Διαμέρισμα 2 Ωοθήκες
Διαμέρισμα 3 Υπόφυση
Διαμέρισμα 4 Εγκέφαλος (Υποθάλαμος)
Στις ανωμαλίες του 1ου διαμερίσματος, δηλαδή της μήτρας και του κόλπου, είτε δεν υπάρχει όργανο (μήτρα) που να ανταποκρίνεται στις ορμόνες, είτε υπάρχει ενδομήτριο, δηλαδή η εσωτερική επένδυση της μήτρας, είτε παρόλο που υπάρχει εμμηνορροϊκή αιμορραγία. στη μήτρα, δεν μπορεί να βρει οδό εκροής λόγω της ανωμαλίας στον κόλπο. Μερικές φορές ο παρθενικός υμένας μπορεί να είναι τελείως κλειστός (διάτρητος παρθενικός υμένας). Σε αυτή την περίπτωση, η έμμηνος ρύση μπορεί να μην είναι ορατή επειδή το αίμα της περιόδου δεν ρέει έξω.
Οι ανωμαλίες της μήτρας περιλαμβάνουν τη συγγενή απουσία ανάπτυξης της μήτρας και του άνω μέρους του κόλπου παρά την παρουσία των ωοθηκών (Müllerian agenesis).
Επιπλέον, μερικές φορές σε γενετικά αρσενικά άτομα, καθώς υπάρχει έλλειψη ευαισθησίας στην ανδρική ορμόνη ανδρογόνο, τα ανδρικά εξωτερικά γεννητικά όργανα που θα έπρεπε να αναπτυχθούν με την επίδραση της τεστοστερόνης δεν αναπτύσσονται και τα έξω γεννητικά όργανα έχουν γυναικεία εμφάνιση (σύνδρομο αναισθησίας στο ανδρογόνο). Έχουν κοντό και αμβλύ κόλπο αλλά όχι εσωτερικά γεννητικά όργανα.
Μια άλλη ανωμαλία της μήτρας είναι οι συμφύσεις (σύνδρομο Asherman) στην εσωτερική επένδυση της μήτρας που προκύπτουν από προηγούμενες εκτρώσεις. Σε αυτή την περίπτωση, η εμμηνορροϊκή αιμορραγία είναι είτε πολύ μικρή είτε όχι.
Το δεύτερο διαμέρισμα είναι η ωοθήκη. Τα ωάρια στην ωοθήκη, που είναι 2 εκατομμύρια κατά τη γέννηση, πέφτουν στις 400 χιλιάδες στην εφηβεία και με την εξάντλησή τους η γυναίκα μπαίνει στην εμμηνόπαυση. Μερικές φορές, οι ωοθήκες μπορεί να μην αναπτυχθούν εκ γενετής, ή ακόμα και αν συμβεί, μπορεί να εξαντληθούν μέχρι τη γέννηση ως αποτέλεσμα μιας γενετικής διαταραχής (σύνδρομο Turner). Μερικές φορές, αν και υπάρχουν ωάρια στις ωοθήκες, μπορεί να υπάρχει έλλειψη ανταπόκρισης στις ορμόνες της υπόφυσης (σύνδρομο ανθεκτικών ωοθηκών). Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, δεδομένου ότι οιστρογόνα και προγεστερόνη δεν θα εκκρίνονται από τις ωοθήκες, η έμμηνος ρύση δεν είναι δυνατή λόγω της διέγερσης της εσωτερικής επένδυσης της μήτρας (ενδομήτριο). Σε ορισμένες περιπτώσεις δεν υπάρχει ωορρηξία (ανωορρηξία), οπότε υπάρχει μικρή ποσότητα οιστρογόνων, αλλά δεν υπάρχει αιμορραγία γιατί δεν υπάρχει προγεστερόνη.
Το τρίτο διαμέρισμα είναι η υπόφυση, που βρίσκεται κάτω από τον εγκέφαλο. Από εδώ εκκρίνονται ορμόνες που ονομάζονται FSH και LH (γοναδοτροπίνες) που διεγείρουν τις ωοθήκες. Οι όγκοι της υπόφυσης που διαταράσσουν την έκκρισή τους (για παράδειγμα, αδενώματα της υπόφυσης που προκαλούν υπερβολική έκκριση ορμόνης προλακτίνης) θα καταστέλλουν τα επίπεδα FSH και LH, εμποδίζοντας έτσι την ωορρηξία, εμποδίζοντας έτσι την έκκριση οιστρογόνων και προγεστερόνης από τις ωοθήκες και δεν θα εμφανιστεί έμμηνος ρύση.
Το τέταρτο και ανώτερο διαμέρισμα είναι ο υποθάλαμος. Αυτή είναι μια περιοχή στον εγκέφαλο. Από εδώ, ορμόνες που απελευθερώνουν ορμόνες FSH και LH (ορμόνες απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης) εκκρίνονται από την υπόφυση. Μεταξύ των αιτιών της αμηνόρροιας που προκαλείται από τον υποθάλαμο, ορισμένες γενετικές ανωμαλίες, καθώς και παράγοντες όπως η υπερβολική άσκηση, το άγχος, η θλίψη, η ξαφνική απώλεια βάρους και η αλλαγή αέρα, επηρεάζουν την έκκριση της ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης και προκαλούν αμηνόρροια. Η αμηνόρροια λόγω υπερβολικής απώλειας βάρους, γνωστή ως νευρική ανορεξία, και άλλες καταστάσεις, είναι μεταξύ των αιτιών της αμηνόρροιας που προέρχεται από τον υποθάλαμο.
Πώς να προσδιορίσετε την αιτία της αδυναμίας να δείτε την έμμηνο ρύση, ποιες εξετάσεις γίνονται;
Ειδικά στη δευτεροπαθή (δευτεροπαθή) αμηνόρροια, το πρώτο που πρέπει να αποκλειστεί είναι η εγκυμοσύνη. Οι ορμονικές εξετάσεις πρέπει να γίνονται αφού έχει αποκλειστεί η εγκυμοσύνη. Οι ορμόνες του θυρεοειδούς και οι ορμόνες προλακτίνης είναι τα πρώτα πράγματα που πρέπει να προσέξετε στις ορμονικές εξετάσεις. Εκτός από αυτό, άλλες ορμόνες μπορεί να είναι χρήσιμες στην αποκάλυψη της αιτίας της αμηνόρροιας. Στην κλασική προσέγγιση, ο έλεγχος FSH και LH αφήνεται για αργότερα, αλλά σε αυτό το στάδιο, η αιτία μπορεί να αποκαλυφθεί και δεν χρειάζεται να γίνει δύο φορές αιμοληψία από τον ασθενή. Υψηλά επίπεδα FSH και LH υποδηλώνουν ανωμαλία του 2ου διαμερίσματος, δηλαδή της ωοθήκης (πρώιμη εμμηνόπαυση, σύνδρομο ανθεκτικών ωοθηκών, γενετικά υπανάπτυξη των ωοθηκών).
Μετά τον αποκλεισμό της εγκυμοσύνης, της υπερέκκρισης προλακτίνης και των παθήσεων του θυρεοειδούς με ορμονικές εξετάσεις, το δεύτερο βήμα είναι η χορήγηση προγεστερόνης στην ασθενή.
Εάν υπάρχει αιμορραγία με προγεστερόνη, μπορούμε να καταλάβουμε: το διαμέρισμα 1, δηλαδή η μήτρα και ο κόλπος, είναι φυσιολογικό. Ο ασθενής έχει και οιστρογόνα, αλλά επειδή δεν υπάρχει ωορρηξία δεν εκκρίνεται προγεστερόνη. Εάν δεν υπάρχει αιμορραγία, υπάρχει είτε ανωμαλία στη μήτρα και τον κόλπο ή δεν υπάρχουν οιστρογόνα.
Εάν δεν υπάρχει αιμορραγία με προγεστερόνη, τότε οιστρογόνα και προγεστερόνη χορηγούνται διαδοχικά μαζί. Εάν εμφανιστεί αιμορραγία με οιστρογόνα και προγεστερόνη, τότε εννοείται ότι η μήτρα και ο κόλπος είναι φυσιολογικά. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να υπάρξει αποβολή λόγω του υποθαλάμου. Τα χαμηλά επίπεδα FSH και LH στο αίμα υποστηρίζουν επίσης αυτή τη διάγνωση.
Εάν δεν εμφανιστεί αιμορραγία με τα οιστρογόνα και την προγεστερόνη, τότε θα πρέπει να υποπτευόμαστε ανωμαλία στη μήτρα και/ή στον κόλπο.
Διάγνωση:
FSH, LH, προλακτίνη, θυρεοειδικές ορμόνες ανάλογα με την κατάσταση, το υπερηχογράφημα είναι συχνά μέθοδοι διάγνωσης. Μπορεί να απαιτηθούν εξετάσεις αξονικής ή μαγνητικής τομογραφίας εάν υπάρχει υποψία παθολογίας στον εγκέφαλο. Μερικές φορές μπορεί να χρειαστεί να παρατηρήσετε το εσωτερικό της μήτρας με HSG (υστεροσαλπιγγογραφία), SIS (ηχογράφημα έγχυσης φυσιολογικού ορού) ή υστεροσκόπηση.
Θεραπεία:
Η πιο συχνή αιτία δευτερογενούς αμηνόρροιας είναι η εγκυμοσύνη, επομένως σε μια τέτοια περίπτωση θα πρέπει πρώτα να διερευνηθεί η εγκυμοσύνη. Εάν δεν υπάρχει εγκυμοσύνη, η θεραπεία κανονίζεται ανάλογα με την αιτία. Εάν υπάρχουν λόγοι όπως υποσιτισμός, ακραία αδυναμία, στρες, κατάθλιψη, υπερβολική άσκηση, αυτές οι καταστάσεις θα πρέπει πρώτα να διορθωθούν.
Εάν υπάρχει μια ανατομική διαταραχή που σχετίζεται με όργανα όπως η μήτρα (μήτρα), ο τράχηλος ή ο κόλπος, η θεραπεία θα είναι χειρουργική για τη διόρθωσή της.
Εάν υπάρχει όγκος που προκαλεί υπερβολική παραγωγή ορμόνης προλακτίνης (ορμόνη γάλακτος) στην υπόφυση στον εγκέφαλο, η θεραπεία θα είναι φαρμακευτική θεραπεία (βρωμοκρυπτίνη, καβεργολίνη, φάρμακα αγωνιστών τομέα) ή χειρουργική επέμβαση, ανάλογα με το μέγεθος του όγκου. Τα μικρά προλακτινώματα, δηλαδή τα μικροαδενώματα, συνήθως συρρικνώνονται με φαρμακευτική αγωγή χωρίς χειρουργική επέμβαση και τα επίπεδα της ορμόνης προλακτίνης μειώνονται και η έμμηνος ρύση επανέρχεται στο φυσιολογικό.
Σε περιπτώσεις όπως διαταραχή της ωορρηξίας (ανωορρηξία, σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών), φάρμακα που περιέχουν ορμόνες οιστρογόνων και προγεστερόνης, χρησιμοποιούνται στη θεραπεία αντισυλληπτικά χάπια.
Προγεστερόνη και Εμμηνόπαυση
