Καθ. Δρ. Kemal Dolay Ειδικός Γενικής Χειρουργικής και Χειρουργικής Ογκολογίας
Συνέντευξη: Serpil Dokurel
1- Πώς γίνεται η επέμβαση της χοληδόχου κύστης;
Το χρυσό πρότυπο στη χειρουργική της χοληδόχου κύστης είναι η κλειστή μέθοδος, την οποία ονομάζουμε λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή. Η επέμβαση αυτή γίνεται με γενική αναισθησία, δηλαδή με τον ύπνο του ασθενούς. Συνολικά 4 τροκάρ (1 10mm, 3 5mm) χρησιμοποιούνται στο χειρουργείο. Γίνεται τομή 5 χιλιοστών από τον ομφαλό και εισάγεται η κοιλιά με 5 θυρίδες, φουσκώνοντας την κοιλιά με αέριο διοξείδιο του άνθρακα και εξετάζονται η χοληδόχος κύστη, το συκώτι και άλλα όργανα στην κοιλιά με 5 κάμερες. Εάν δεν υπάρχει επιπλέον ασθένεια, οι άλλες 3 θύρες εισάγονται μέσω μιας τομής. Η χοληδόχος κύστη πιάνεται με ειδικά λεπτά όργανα, τοποθετούνται κλιπ με τη μορφή συνδετήρων στον πόρο και την αρτηρία της χοληδόχου κύστης και η χοληδόχος κύστη διαχωρίζεται από το ήπαρ. Στη συνέχεια, η θήκη αφαιρείται απευθείας ή σε σακούλα μέσω μιας τομής 10 mm. Η επέμβαση τερματίζεται με την τοποθέτηση αισθητικών ραμμάτων στα τραύματα.
2- Ποιες προετοιμασίες πρέπει να γίνονται πριν από την επέμβαση της χοληδόχου κύστης;
Όπως σε όλα τα χειρουργεία, γίνονται αιματολογικές εξετάσεις, ακτινογραφία θώρακος και καρδιάς ανάλογα με την ηλικία και την κατάσταση του ασθενούς και ο ασθενής εξετάζεται από τον αναισθησιολόγο πριν την επέμβαση. Εάν δεν υπάρχει πρόσθετη σύσταση, ο ασθενής δεν πρέπει να φάει ή να πιει τίποτα μετά τις 12:00 το βράδυ πριν το χειρουργείο. Εάν χρησιμοποιεί αραιωτικά αίματος όπως ασπιρίνη, ο ασθενής μας θα πρέπει οπωσδήποτε να ενημερώσει το γιατρό του για αυτό, αφού θα πρέπει να διακόπτονται 1 εβδομάδα νωρίτερα και να αντικαθίστανται με άλλα φάρμακα. Οι ασθενείς μας που χρησιμοποιούν φάρμακα για την υπέρταση μπορούν να χρησιμοποιήσουν αυτά τα φάρμακα νωρίς το πρωί με μικρή ποσότητα νερού.
3- Πόσες ώρες διαρκεί η επέμβαση της χοληδόχου κύστης;
Οι χειρουργικές επεμβάσεις στη χοληδόχο κύστη διαρκούν από 15 έως 45 λεπτά, αν και η διάρκεια ποικίλλει ανάλογα με το φύλο, το βάρος και την εμπειρία του χειρουργού του ασθενούς. Ωστόσο, σε ασθενείς με παραμελημένη ή καθυστερημένη και επιπλεγμένη λιπώδη χολοκυστίτιδα ή σε ασθενείς που έχουν προηγουμένως υποβληθεί σε ανοιχτή χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά, ο χρόνος επέμβασης μπορεί να υπερβαίνει τη 1 ώρα. Στους δικούς μου ασθενείς, η συντομότερη επέμβαση στη χοληδόχο κύστη μου διαρκεί 10 λεπτά.
4- Πώς γίνεται η διαδικασία ανάρρωσης μετά από χειρουργική επέμβαση χοληδόχου κύστης;
Η ανάρρωση μετά από λαπαροσκοπική επέμβαση χοληδόχου κύστης είναι αρκετά γρήγορη. Μέσα σε 2-3 ώρες μετά την επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να σηκωθεί και να πάει στην τουαλέτα. Τον στέλνουν σπίτι το επόμενο πρωί μετά την εξέταση ελέγχου. Τα από του στόματος παυσίπονα πρέπει να λαμβάνονται για τις πρώτες 4-5 ημέρες Μετά την πρώτη εβδομάδα της εξέτασης ελέγχου, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στην επαγγελματική του ζωή.
5- Πώς πρέπει να είναι η διατροφή μετά από χειρουργική επέμβαση χοληδόχου κύστης;
3 ώρες μετά την επέμβαση, ο ασθενής μας ξεκινά με υδαρές τροφές, ελαφρύ γεύμα το βράδυ και πρωινό το πρωί. Τις πρώτες 6-8 εβδομάδες μετά το χειρουργείο, συνιστάται στους ασθενείς μας να προσέχουν τα υπερβολικά λιπαρά τρόφιμα, τον κρόκο αυγού (δωρεάν ασπράδι), τη σοκολάτα, τους ξηρούς καρπούς όπως τα φουντούκια και τα φιστίκια. Συνιστάται επίσης να απέχει από τροφές που γνωρίζει ότι προκαλούν αέρια στο παρελθόν και να μειώνει την ποσότητα του φαγητού που καταναλώνει σε ένα γεύμα.
6- Μπορείτε να μιλήσετε για τα πράγματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη μετά από χειρουργική επέμβαση χοληδόχου κύστης γενικά;
Τους 2 πρώτους μήνες μετά το χειρουργείο πρέπει να προσέχουμε τη διατροφή, διαφορετικά οι ασθενείς μας μπορεί να παρουσιάσουν δυσπεψία. Μετά τον δεύτερο μήνα, μπορούν να αρχίσουν να τρώνε κάποιες τροφές, με την προϋπόθεση ότι η ποσότητα δεν είναι υπερβολική. Εάν υπάρχει προδιάθεση για χειρουργικές ουλές, θα πρέπει να ενημερώσουν τον χειρουργό κατά την παρακολούθηση της 1ης εβδομάδας και, εάν χρειαστεί, μπορεί να συνταγογραφηθεί κρέμα για τη μείωση της ουλής και θα πρέπει επίσης να προστατεύουν τις πληγές από την ηλιακή ακτινοβολία στις πρώτες 6 μήνες.
7- Σε ποιες περιπτώσεις η χειρουργική επέμβαση χοληδόχου κύστης γίνεται υποχρεωτική;
Οι χολόλιθοι μπορεί να προκαλέσουν πόνο και πρήξιμο μετά τα γεύματα, που ονομάζουμε biier κολικούς, καθώς και να προκαλέσουν ίκτερο, πέτρες του χοληδόχου πόρου, φλεγμονή των χοληφόρων οδών, φλεγμονή του παγκρέατος, απόστημα ήπατος και καρκίνο της χοληδόχου κύστης μακροπρόθεσμα. Επιπλέον, εάν η φλεγμονή των χολόλιθων δεν αντιμετωπιστεί, η χοληδόχος κύστη μπορεί να σκάσει στην κοιλιά και να τη δηλητηριάσει, οδηγώντας σε θάνατο.
Οι χολόλιθοι χωρίζονται σε δύο ομάδες:
1) Παραπονούμενοι; 2) Αυτοί που παρακολουθούν σιωπηλά. Ανεξάρτητα από τον αριθμό ή το μέγεθος των παραπονουμένων χολόλιθων, θα πρέπει να γίνει χειρουργική επέμβαση. Μάλιστα, ο λαός μας έχει μια λανθασμένη αντίληψη ότι αν υπάρχει ένα μικρό ή μονόπετρο δεν χρειάζεται χειρουργείο. Αντίθετα, μικρότερες πέτρες πέφτουν περισσότερο στον χοληδόχο πόρο και μπορεί να οδηγήσουν σε θανατηφόρο φλεγμονή των χοληφόρων οδών και του παγκρέατος και ίκτερο.
Από την άλλη, σε σιωπηλές χολόλιθους χωρίς παράπονα, δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση, παρά μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις, και ακολουθούνται. Ωστόσο, εάν ο χολόλιθος είναι μεγαλύτερος από 2,5 cm, λόγω πιθανότητας ανάπτυξης καρκίνου στην περίπτωση του πορσελάνινου σάκου, που ονομάζουμε ασβεστοποίηση γύρω από τη χοληδόχο κύστη, σε ασθενείς με αναιμία με αιμόλυση, σε μακροχρόνιο και μη ελεγχόμενο διαβήτη, σε ασθενείς που θα υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση παχυσαρκίας και μεταμόσχευση οργάνων και στους αστροναύτες υπάρχουν παράπονα για πέτρες στη χολή.αν και θα πρέπει να χειρουργηθεί.
8- Ποιες αλλαγές συμβαίνουν στο σώμα ως αποτέλεσμα της αφαίρεσης της χοληδόχου κύστης;
Η χοληδόχος κύστη λειτουργεί ως αποθήκη. Η χοληδόχος κύστη συμπυκνώνεται και αποθηκεύει το μεγαλύτερο μέρος του 1 λίτρου χολής που παράγεται από το συκώτι καθημερινά στην πείνα, και όταν τρώει, η χοληδόχος κύστη συστέλλεται και αδειάζει το μεγαλύτερο μέρος της χολής στο δωδεκαδάκτυλο, ώστε να μπορεί να ανακουφίσει την πέψη. Σε μια πέτρινη θήκη, ο πόνος στη συστολή εμφανίζεται μετά το φαγητό περισσότερο επειδή η πέτρα φράζει το κανάλι του σάκου. Μετά την επέμβαση, αυτός ο πόνος εξαφανίζεται, δεν συσσωρεύεται στη χοληδόχο κύστη, ρέει συνεχώς στο έντερο. Ωστόσο, τους πρώτους 2 μήνες μετά το χειρουργείο, σε περίπτωση βαριάς διατροφής, υπερβολικών λιπαρών τροφών και κατανάλωσης άφθονων αυγών και σοκολάτας, μπορεί να αναπτυχθούν πεπτικά προβλήματα όπως φούσκωμα και αέρια.
9- Αφαιρούνται μόνο οι πέτρες στις χειρουργικές επεμβάσεις της χοληδόχου κύστης, οι μέθοδοι σπάσιμου πέτρας λειτουργούν όπως στις πέτρες στα νεφρά;
Στη χειρουργική της χοληδόχου κύστης, όχι μόνο αφαιρούνται οι πέτρες, αλλά η χοληδόχος κύστη αφαιρείται πλήρως με την πέτρα. Στην αρχή της σύγχρονης χειρουργικής, οι πέτρες στο εσωτερικό καθαρίστηκαν και η χοληδόχος κύστη έκλεισε με ράμματα χωρίς να αφαιρεθεί η χοληδόχος κύστη, αλλά στους επόμενους 6 μήνες αναπτύχθηκαν πέτρες στη χοληδόχο κύστη στους περισσότερους ασθενείς, ακόμη και μερικές από τις νεοσχηματισμένες πέτρες έπεσαν στην πόρου, προκαλώντας ίκτερο, φλεγμονή της χοληφόρου οδού και του παγκρέατος.
Για τον ίδιο λόγο, αφού μικρές πέτρες πέφτουν στον χοληδόχο πόρο και μπορεί να αποβούν θανατηφόρες, η μέθοδος σπάσεως της πέτρας της χοληδόχου κύστης δεν εφαρμόζεται όπως στις πέτρες στα νεφρά, είναι επικίνδυνη.
10- Ποιες είναι οι διαφορές μεταξύ χειρουργικής επέμβασης κλειστής χοληδόχου κύστης και χειρουργικής επέμβασης ανοιχτής χοληδόχου κύστης;
Είπαμε στην αρχή ότι η κλειστή χειρουργική είναι το χρυσό πρότυπο. Τα πλεονεκτήματα του κλειστού χειρουργείου είναι λιγότερος πόνος μετά την επέμβαση, λιγότερη μόλυνση του τραύματος, μικρότερη νοσηλεία, νωρίτερα καθημερινές δραστηριότητες και επιστροφή στην εργασία, πολύ λιγότερες ουλές και λιγότερες κοιλιακές κήλες και εντερικές συμφύσεις στην όψιμη περίοδο. Με την αύξηση της εμπειρίας, ακόμη και σε περίπτωση διάτρησης της χοληδόχου κύστης (έκρηξη), η επέμβαση αυτή μπορεί να γίνει κλειστή και χωρίς κανένα πρόβλημα.
