Μία από τις μεθόδους που εφαρμόζονται στη θεραπεία της απώλειας όρασης είναι η μεταμόσχευση κερατοειδούς. Η μεταμόσχευση κερατοειδούς, ευρέως γνωστή ως "μεταμόσχευση ματιών", είναι η ελπίδα να ξαναδούν για πολλούς ανθρώπους. Ο ειδικός του θέματος, Καθ. Ο Δρ. Ρωτήσαμε την Banu Coşar…
1-Τι είναι ο κερατοειδής;
Ο κερατοειδής είναι το διαφανές στρώμα στο μπροστινό μέρος του ματιού. Μπορούμε να συγκρίνουμε τον κερατοειδή χιτώνα με το γυαλί ενός ρολογιού. Η δουλειά του κερατοειδούς είναι να διαθλά τις ακτίνες που έρχονται στο μάτι.
2-Τι είναι η μεταμόσχευση κερατοειδούς;
Η μεταμόσχευση κερατοειδούς είναι η διαδικασία αντικατάστασης του άρρωστου κερατοειδούς με διαφανή κερατοειδικό ιστό που λαμβάνεται από ένα νεκρό άτομο.
3-Γιατί γίνεται μεταμόσχευση κερατοειδούς, σε ποιες περιπτώσεις είναι απαραίτητη;
Η όραση μειώνεται όταν υπάρχει απώλεια διαφάνειας ή παραμόρφωση στον κερατοειδή. Σε μια τέτοια περίπτωση απαιτείται μεταμόσχευση κερατοειδούς. Οι πιο συχνές περιπτώσεις μεταμόσχευσης κερατοειδούς στη χώρα μας είναι ο κερατόκωνος (δυσμόρφωση όπου ο κερατοειδής λεπταίνει προς τα εμπρός), η ψευδοφακική πομφολυγώδης κερατοπάθεια (μόνιμο οίδημα κερατοειδούς μετά από επέμβαση καταρράκτη) και οι κακώσεις του κερατοειδούς. Κληρονομικές ασθένειες στις οποίες ο κερατοειδής χάνει τη διαφάνειά του και ονομάζονται δυστροφία αντιμετωπίζονται επίσης με μεταμόσχευση κερατοειδούς. Ο έρπης των ματιών που ονομάζεται ερπητική κερατίτιδα μπορεί επίσης να απαιτεί μεταμόσχευση κερατοειδούς σε προχωρημένες περιπτώσεις.
4-Από ποιον και πού μπορεί να ληφθεί ο κατάλληλος για μεταμόσχευση κερατοειδής;
Ο κερατοειδής λαμβάνεται από άτομα που έχουν πεθάνει για διάφορους λόγους αλλά των οποίων οι κερατοειδείς είναι υγιείς. Στη χώρα μας, η αρμοδιότητα λήψης κερατοειδούς από τον δότη είναι μόνο η αρμοδιότητα του προσωπικού της Τράπεζας Οφθαλμών. Οι τράπεζες ματιών, από την άλλη πλευρά, μπορούν να ιδρυθούν μόνο εντός δημόσιων ιδρυμάτων και οργανισμών και πανεπιστημίων.
5-Είναι απαραίτητη η συμβατότητα ιστού για μεταμόσχευση κερατοειδούς;
Οχι. Ο κερατοειδής δεν είναι όργανο, είναι ιστός. Υπό κανονικές συνθήκες, είναι χωρίς φλέβες. Η απουσία αγγείων σημαίνει ότι τα κύτταρα του ανοσοποιητικού δεν μπορούν να εισέλθουν στη θέση μεταμόσχευσης. Αυτό με τη σειρά του προστατεύει τον κερατοειδή από το συκώτι, την καρδιά κ.λπ. διαφέρει από τις μεταμοσχεύσεις οργάνων. Δεν υπάρχει έννοια συμβατότητας ιστού για τον κερατοειδή.
Οι κερατοειδείς δότες υποβάλλονται σε διάφορες εξετάσεις σε οφθαλμικές τράπεζες. Αυτές οι δοκιμές είναι ο αριθμός των κυττάρων (κατοπτρική μικροσκοπία) και η βιομικροσκοπική εξέταση για να καθοριστεί εάν ο εν λόγω κερατοειδής μπορεί να παραμείνει διαφανής μακροπρόθεσμα. Επιπλέον, γίνονται αιματολογικές εξετάσεις για να διαπιστωθεί εάν ο δότης έχει μολυσματικό νόσημα και διερευνώνται τα αίτια θανάτου. Στο τέλος αυτών των εξετάσεων, εάν δεν υπάρχει εμπόδιο για μεταμόσχευση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ο κερατοειδής. Λαμβάνεται μέριμνα ώστε η διαφορά ηλικίας μεταξύ του δότη και του δέκτη να μην είναι πολύ μεγάλη.
6-Πώς γίνεται η μεταμόσχευση κερατοειδούς;
Η μεταμόσχευση κερατοειδούς πραγματοποιείται με μουδιαστικές σταγόνες, βελόνες ή γενική αναισθησία. Η επέμβαση διαρκεί 30-45 λεπτά. Τα γυαλιά ασφαλείας φοριούνται την πρώτη μέρα μετά το χειρουργείο.
Σύμφωνα με την κατάσταση της νόσου στον κερατοειδή χιτώνα-δέκτη. Αντικαθίστανται όλα τα στρώματα του κερατοειδούς ή μόνο τα ανώτερα ή τα κάτω στρώματα. Η αντικατάσταση όλων των στιβάδων (πλήρης στιβάδα) ονομάζεται «διαπεραστική κερατοπλαστική», η αντικατάσταση της κάτω στιβάδας (ενδοθήλιο) ονομάζεται «DMEK» και η αντικατάσταση των ανώτερων στιβάδων ονομάζεται «DALK».
Σε μεταμοσχεύσεις πλήρους πάχους, οι τομές στον κερατοειδή λήπτη και δότη γίνονται με στρογγυλές λεπίδες κενού που ονομάζονται trefan/punches. Αυτές οι τομές μπορούν επίσης να γίνουν με λέιζερ που ονομάζεται femtosecond. Ο μεταμοσχευμένος κερατοειδής προσκολλάται στο κρεβάτι λήπτη με περίπου 16 ράμματα.
Στην τεχνική DMEK αλλάζει μόνο το υπόστρωμα. Θα γίνουν 1-2 ράμματα στο μάτι.
Στην τεχνική DALK αλλάζουν μόνο τα ανώτερα στρώματα. Υπάρχουν ακόμα περίπου 16 ράμματα στο μάτι.
7-Υπάρχει κάποιο πλεονέκτημα της μεταμόσχευσης κερατοειδούς με λέιζερ;
Η κοπή του κερατοειδούς λήπτη και δότη με λέιζερ femtosecond παρέχει καλύτερη εφαρμογή στο σημείο της τομής. Αυτό παρέχει ένα πλεονέκτημα όσον αφορά την ανάπτυξη λιγότερο αστιγματισμού κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης.
8-Έχει κινδύνους το χειρουργείο;
Όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, η μεταμόσχευση κερατοειδούς έχει κινδύνους. Αν και σπάνιο, υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας που ονομάζεται «υπερχοριακή αιμορραγία» σε μεταμοσχεύσεις πλήρους πάχους. Αυτή η αιμορραγία είναι ο πιο επίφοβος αλλά σπάνιος κίνδυνος μεταμόσχευσης κερατοειδούς (0,45-1,08% των περιπτώσεων). Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν κίνδυνοι όπως μόλυνση (λοίμωξη του ματιού), απόρριψη ιστού, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση. Ο αστιγματισμός είναι ένα κοινό πρόβλημα μετά από μεταμόσχευση πλήρους πάχους ή DALK.
9-Πώς εντοπίζεται η απόρριψη ιστού, μπορεί να αντιμετωπιστεί;
Ερυθρότητα στα μάτια του μεταμοσχευμένου ασθενούς, ευαισθησία στο φως, μειωμένη όραση και πόνος είναι σημάδια απόρριψης ιστού. Σε περίπτωση απόρριψης ιστού, επιτυγχάνονται επιτυχή αποτελέσματα με τη θεραπεία με σταγόνες κορτιζόνης/πομάδα σε περίπου 90 τοις εκατό των ασθενών. Εάν η απόρριψη ιστού δεν βελτιωθεί με τη θεραπεία, είναι απαραίτητη η επαναλαμβανόμενη μεταμόσχευση κερατοειδούς.
10-Πώς αντιμετωπίζεται ο αστιγματισμός που αναπτύσσεται μετά τη μεταμόσχευση κερατοειδούς;
Μετά τη μεταμόσχευση κερατοειδούς, ο αστιγματισμός αφαιρείται με εξατομικευμένη θεραπεία με λέιζερ (LASIK). Η μυωπία και η σπάνια παρατηρούμενη υπερμετρωπία αντιμετωπίζονται επίσης με LASIK. Για την αντιμετώπιση του αστιγματισμού μπορούν να εφαρμοστούν και άλλες χειρουργικές μέθοδοι (όπως χαλάρωση τομών, συσφιγκτικά ράμματα) εκτός από το LASIK.
11-Βλέπει το μάτι αμέσως μετά τη μεταμόσχευση κερατοειδούς;
Εάν η μεταμόσχευση είναι πλήρης στιβάδα ή μεταμόσχευση ανώτερης στιβάδας (DALK), η όραση δεν είναι πολύ καθαρή τις πρώτες ημέρες μετά το χειρουργείο. Για να γίνει πλήρως καθαρή η όραση πρέπει να περάσει περίπου 1 χρόνος και να αφαιρεθούν τα ράμματα που προκαλούν αστιγματισμό στο μάτι. Εάν δεν υπάρχει εμφανής αστιγματισμός στο μάτι, τα ράμματα μπορούν να μείνουν στη θέση τους και να μην αφαιρεθούν. Στη μεταμόσχευση κατώτερου στρώματος που ονομάζεται DMEK, η όραση γίνεται καθαρή σε περίπου 1 μήνα.
12-Είναι απαραίτητη η χρήση φαρμάκων ή οφθαλμικών σταγόνων εφ' όρου ζωής μετά τη μεταμόσχευση κερατοειδούς;
Οι σταγόνες κορτιζόνης χρησιμοποιούνται για τους πρώτους 6 μήνες-1 χρόνο μετά τη μεταμόσχευση. Ωστόσο, η χρήση χαπιών από το στόμα απαιτείται μόνο σε περίπτωση απόρριψης ιστού και για μικρό χρονικό διάστημα.
