ΚΑΡΠΟΣ του ΧΕΡΙΟΥ; Είναι η πιο ικανή άρθρωση του σώματός μας με την ικανότητά της να εκτελεί πολύπλοκες κινήσεις. Τα 8 μικρά οστά παρουσιάζουν πολλές αλλαγές θέσης μεταξύ τους ακόμα και κατά τη διάρκεια μιας απλής κίνησης. Το βασικό δομικό στοιχείο ολόκληρης αυτής της οργάνωσης είναι το οστό που ονομάζεται σκαφοειδές. Με άλλα λόγια, σχεδόν όλες οι αλλαγές κίνησης και θέσης συμβαίνουν πάνω από το σκαφοειδές οστό. Αυτό εξηγεί γιατί η έκταση του πόνου και της απώλειας της λειτουργίας μετά το κάταγμα είναι τόσο υψηλή.
Η διάγνωση του κατάγματος του σκαφοειδούς είναι μια δύσκολη διαδικασία!
Τόσο η διάγνωση όσο και η θεραπεία των καταγμάτων του σκαφοειδούς είναι μια δύσκολη διαδικασία. Για να συνοψίσουμε τις πιθανές δυσκολίες:
1- Αφού συμβεί το κάταγμα του σκαφοειδούς, η διάγνωση μπορεί να μην γίνει ή να παραλειφθεί η διάγνωση. Το κάταγμα μπορεί να μην παρατηρηθεί στα φιλμ (απευθείας ακτινογραφία) που λαμβάνονται μετά τη φυσική εξέταση μετά την εμφάνιση του κατάγματος. Αυτή είναι μια κατάσταση ειδική για το σκαφοειδές οστό. Επιπλέον, πιο λεπτομερείς πληροφορίες μπορούν να ληφθούν με τις εξετάσεις Υπολογιστικής Τομογραφίας (CT) και Μαγνητικού Συντονισμού (MR). Η καλύτερη προσέγγιση σε αυτό το στάδιο είναι να προσποιηθείς ότι υπάρχει κάταγμα και να τοποθετήσεις έναν νάρθηκα που θα κρατήσει τον καρπό ακίνητο για 2-3 εβδομάδες. Στο τέλος αυτής της περιόδου, λαμβάνονται ξανά ακτινογραφίες. Εάν το κάταγμα έχει αρχίσει να παρατηρείται, ο ασθενής δεν θα χάσει χρόνο στη θεραπεία καθώς ο χρόνος που έμεινε ακίνητος με τον νάρθηκα θα προστεθεί στην περίοδο θεραπείας.
2- Το κάταγμα του σκαφοειδούς είναι συνήθως δύσκολο να επουλωθεί. Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για αυτήν την κατάσταση:
α- Για να επουλωθεί ένα κάταγμα, η ποσότητα του αίματος που φτάνει στο οστό πρέπει να είναι εντός των φυσιολογικών ορίων. Λόγω της δομής του σκαφοειδούς οστού του, δεν είναι οστό με καλή αγγείωση και παροχή αίματος. Μετά το κάταγμα αυτή η κατάσταση γίνεται ακόμα πιο έντονη.
β- Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, το σκαφοειδές είναι ένα οστό που κινείται και μετακινείται συνεχώς. Αν και επιχειρείται να διατηρηθεί ακίνητο με θεραπευτικές μεθόδους όπως γύψο, νάρθηκα κ.λπ. μετά το κάταγμα, συνήθως δεν είναι δυνατό να αποτραπούν μικρές κινήσεις.
γ- Το κάταγμα στο σκαφοειδές οστό παραμένει μέσα στην άρθρωση. Αυτή η κατάσταση προκαλεί την επαφή της επιφάνειας του κατάγματος με το υγρό της άρθρωσης και δεν μπορεί να σχηματιστεί ο θρόμβος που θα επουλώσει το κάταγμα.
3- Αφού σπάσει το οστό του σκαφοειδούς, ένα από τα σπασμένα κομμάτια μπορεί να πεθάνει. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται αναγγειακή νέκρωση ή άσηπτη νέκρωση. Ο οστικός θάνατος παρατηρείται πολύ πιο συχνά μετά από κατάγματα σκαφοειδούς οστού από άλλα κατάγματα οστών. Οι παράγοντες εδώ είναι γενικά οι ίδιοι με αυτούς που μόλις αναφέρθηκαν:
α- Προβληματική παροχή αίματος στο σκαφοειδές οστό,
β- Έχοντας κάταγμα στην άρθρωση,
γ- Αδυναμία αποτροπής κίνησης κατάγματος,
δ- Ένας άλλος παράγοντας σχετίζεται με το μέγεθος των θραυσμάτων που σχηματίζονται μετά το κάταγμα. Εάν το οστό χωριστεί σε σχετικά ίσα μέρη, η πιθανότητα οστικού θανάτου σε ένα από τα μέρη είναι μικρότερη. Εάν ένα από τα κομμάτια είναι πολύ μικρό και δίπλα στην άρθρωση, ο κίνδυνος οστικού θανάτου είναι πολύ μεγαλύτερος.
Πώς γίνεται η διάγνωση του κατάγματος του σκαφοειδούς οστού;
Στο στάδιο της διάγνωσης, το ιστορικό του ασθενούς, τα ευρήματα της φυσικής εξέτασης και οι άμεσες ακτινογραφίες είναι οι κύριες πηγές πληροφόρησης. Σε περίπτωση δυσκολιών στη διάγνωση ή στον προγραμματισμό της θεραπείας με αυτούς τους πόρους, μπορούν να εφαρμοστούν προηγμένες εξετάσεις όπως αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία.
Πώς αντιμετωπίζεται το κάταγμα του σκαφοειδούς οστού;
Θεραπεία με γύψο: Παρά όλα τα αρνητικά που περιγράφονται, ορισμένα κατάγματα σκαφοειδούς ανταποκρίνονται θετικά στη μη χειρουργική θεραπεία που ονομάζουμε συντηρητική. Αυτοί οι τύποι καταγμάτων είναι συνήθως εγκάρσια και κοντά στο μέσο του σκαφοειδούς οστού και είναι δυνατή η εφαρμογή γύψινου εκμαγείου. Η αναγκαιότητα εφαρμογής του γύψου για τουλάχιστον 12 εβδομάδες (με ρεκόρ ελέγχου την έκτη εβδομάδα) φέρνει πολλά προβλήματα όπως η ποιότητα της καθημερινής ζωής και η υγιεινή. Η δυσανεξία στα προαναφερθέντα πιθανά αρνητικά είναι επίσης ένας ρεαλιστικός λόγος για χειρουργική επέμβαση. Πρέπει να σημειωθεί ότι πολύ λίγα κατάγματα σκαφοειδούς είναι κατάλληλα για θεραπεία με γύψο.
Χειρουργική θεραπεία: Με τη χειρουργική θεραπεία, το σπασμένο οστό επιστρέφει στην προηγούμενη ανατομική του θέση (κατάσταση πριν από το κάταγμα) και στερεώνεται με έναν αριθμό συσκευών για να παραμείνει σε αυτή τη θέση μέχρι να βράσει. Αυτή η παρέμβαση ονομάζεται «ανοικτή αναγωγή-εσωτερική καθήλωση». Οι βίδες που έχουν αναπτυχθεί ειδικά για αυτό το είδος κατάγματος είναι οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες συσκευές στερέωσης.
Η καθυστερημένη διάγνωση περιπλέκει τη διαδικασία της θεραπείας και παρατείνει την περίοδο αποκατάστασης!
Η θεραπευτική διαδικασία είναι πολύ πιο δύσκολη σε ασθενείς που δεν έχουν διαγνωστεί ή που έχουν κάνει καθυστερημένη αίτηση. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, το σκαφοειδές οστό είναι μια δομή που συμμετέχει σε όλες τις κινήσεις της άρθρωσης του καρπού. Η επιδείνωση της ακεραιότητας του οστού μετά από κάταγμα επηρεάζει αρνητικά ολόκληρη την εμβιομηχανική του καρπού. Τα οστά αρχίζουν να μετατοπίζονται αυθόρμητα με την πάροδο του χρόνου και εμφανίζεται κατάρρευση στην άρθρωση του καρπού. Τέτοιες καταστάσεις αναφέρονται συχνά ως «ασβεστοποίηση». Όλη αυτή η διαδικασία συνήθως απαιτεί χρόνο, επομένως τα είδη της χειρουργικής θεραπείας που μπορούν να εφαρμοστούν είναι διαφορετικά.
1- Στερέωση και μόσχευμα: Ανιχνεύεται κάταγμα, εφαρμόζεται μόσχευμα για την προώθηση της ένωσης. Ακόμη και αν επιτευχθεί ένωση σε αυτό το στάδιο και διατηρηθούν οι φυσιολογικές διαστάσεις του σκαφοειδούς οστού, η βλάβη που έχει συμβεί με την πάροδο του χρόνου δεν μπορεί να αποκατασταθεί. Ο πόνος του ασθενούς αναμένεται να μειωθεί. Είναι δύσκολο να προβλέψουμε πόσο θα επιστρέψει η απώλεια της κίνησης του καρπού.
2- Επεμβάσεις διάσωσης: Αυτές είναι οι μέθοδοι που μπορούν να εφαρμοστούν σε περιπτώσεις καθυστερημένης διάγνωσης στις οποίες παρατηρείται ένα ή όλα τα ευρήματα όπως μη ένωση, οστικός θάνατος (αγγειακή νέκρωση), διάβρωση (ασβεστοποίηση) μετά από κάταγμα σκαφοειδούς. Με αυτές τις μεθόδους δεν διατηρείται η φυσιολογική ανατομία και εμβιομηχανική της άρθρωσης του καρπού. Αποσκοπεί στη διατήρηση των κινήσεων της άρθρωσης σχετικά ανώδυνα με την αφαίρεση ολόκληρου του σκαφοειδούς και των δύο παρακείμενων οστών.
Πώς εξελίσσεται η διαδικασία της χειρουργικής θεραπείας;
Μετά την εξέταση του ειδικού Ορθοπαιδικού ή Χειρουργού Χεριού, θα ζητηθούν οι εξετάσεις σας. Ο στόχος εδώ δεν είναι μόνο η διάγνωση αλλά και η σταδιοποίηση του κατάγματος. Το στάδιο της νόσου έχει μεγάλη σημασία στην επιλογή της χειρουργικής μεθόδου που θα εφαρμοστεί. Οι περισσότερες από τις χειρουργικές επεμβάσεις που σχετίζονται με το σκαφοειδές οστό μπορούν να πραγματοποιηθούν με περιφερειακή αναισθησία. Μετά την επέμβαση, συνήθως εφαρμόζεται γύψος ή νάρθηκας στην άρθρωση του αγκώνα. Η διάρκεια του γύψου ή του νάρθηκα μπορεί να κυμαίνεται από 3 εβδομάδες έως 3 μήνες, ανάλογα με τη χειρουργική μέθοδο που εφαρμόζεται. Στο τέλος αυτής της περιόδου εφαρμόζεται φυσικοθεραπεία και αποκατάσταση. Ο στόχος είναι να αποκτήσετε δύναμη στο χέρι, στον καρπό και στο χέρι και να ελαχιστοποιήσετε την απώλεια κίνησης.
Τι προβλήματα μπορεί να προκύψουν;
Συσσώρευση αίματος (αιμάτωμα) στην περιοχή του χειρουργικού τραύματος, λοίμωξη (φλεγμονή), περιορισμός των κινήσεων των δακτύλων λόγω προσκόλλησης ιστού, χρόνιος πόνος (RSD), καθυστερημένα ή καθόλου αναμενόμενα αποτελέσματα είναι τα πρώτα εμπόδια που έρχονται στο μυαλό. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η θεραπεία των καταγμάτων του σκαφοειδούς είναι μια επίπονη και μεγάλη περίοδος που θα διαρκέσει μήνες. Μερικές φορές, η αναγκαιότητα μιας δεύτερης χειρουργικής επέμβασης μπορεί να προκύψει λόγω αποτυχίας επίτευξης ένωσης.
